沉淀下來的智慧和經(jīng)驗(yàn)，值得寫成一篇總結(jié)。了解總結(jié)的目的和重要性，做好充分準(zhǔn)備，才能寫出一篇較為完美的總結(jié)。以下是歷史上一些偉大人物的名言，希望能給大家?guī)韱⑹竞退伎肌?/p>

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇一

申請(qǐng)人：

負(fù)責(zé)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)：依法行使立案監(jiān)督權(quán)，督促鹽湖區(qū)公安局對(duì)20xx年6月11日運(yùn)城市空港開發(fā)區(qū)雍豐食品有限公司火災(zāi)案立案?jìng)刹椤?/p>

事實(shí)與理由

20xx年5月9日空港開發(fā)區(qū)雍豐食品有限公司法定代表人馮勇到申請(qǐng)人處為位于空港金世興源農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)5115號(hào)的雍豐食品有限公司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)，同年6月11日馮勇向申請(qǐng)人報(bào)稱該處發(fā)生火災(zāi)。

經(jīng)查，鹽湖區(qū)消防大隊(duì)參與滅火并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)多處起火點(diǎn)，根據(jù)《火災(zāi)事故調(diào)查規(guī)定》涉嫌人為縱火。遂于20xx年6月13日以（20xx）運(yùn)公消火移字第0001號(hào)通知書將全案及火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)移交鹽湖區(qū)公安局刑事偵查大隊(duì)空港責(zé)任區(qū)中隊(duì)進(jìn)行立案調(diào)查。

20xx年12月22日，空港開發(fā)區(qū)雍豐食品有限公司起訴至鹽湖區(qū)人民法院，要求申請(qǐng)人賠償其火災(zāi)損失1154000元。

火災(zāi)發(fā)生后至空港開發(fā)區(qū)雍豐食品有限公司起訴申請(qǐng)人期間，申請(qǐng)人到鹽湖區(qū)公安局刑事偵查大隊(duì)空港責(zé)任區(qū)中隊(duì)要求其對(duì)該案立案?jìng)刹?，?duì)嚴(yán)重危害公共安全的放火犯罪予以嚴(yán)懲。遭到拒絕。

申請(qǐng)人認(rèn)為，該起火災(zāi)涉嫌人為縱火，且被保險(xiǎn)人起訴損失巨大，屬特大火災(zāi)，火災(zāi)原因的查明及消防、公安刑偵部門依法對(duì)火災(zāi)損失的界定直接決定申請(qǐng)人與空港開發(fā)區(qū)雍豐食品有限公司保險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)分配，且如不及時(shí)立案?jìng)刹?，相關(guān)證據(jù)極易遭人為破壞而致湮滅，事關(guān)追查犯罪及人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全大事，申請(qǐng)人特依據(jù)《火災(zāi)事故調(diào)查規(guī)定》、《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》《最高人民檢察院、公安部關(guān)于刑事立案監(jiān)督有關(guān)問題的規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)求貴院依法履行立案監(jiān)督職責(zé)，督促鹽湖區(qū)公安局對(duì)雍豐食品有限公司火災(zāi)案盡快立案調(diào)查。

此致

申請(qǐng)人：

20xx年1月17日

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇二

申訴人：

身份證號(hào)碼：

現(xiàn)?。?/p>

聯(lián)系電話：

被申訴人：

注冊(cè)地址：

實(shí)際辦公地址：

聯(lián)系手機(jī)：

座機(jī)：

申請(qǐng)人：xxx。

(1)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人支付拖欠的基本工資2300元(要求20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期間的)。

(2)請(qǐng)求依法裁決被申訴人依據(jù)勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條規(guī)定向申訴人支付拖欠工資(含加班工資)的賠償金(2300+43990)x0.25=11572.5元。

(3)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金2458x9=22122元。

(4)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2458x4.5=11061元。

(5)請(qǐng)求依法裁決被申訴人依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條之規(guī)定向申訴人拖欠支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的賠償金11061元x0.5=5530.5元。

(6)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人代履行通知金2300元。

(7)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人支付未休年休假工資報(bào)酬15天x(2300÷21.75)x2=3172元(指差額部分)。

(8)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人無法領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的損失10個(gè)月x1160x0.8=9280元(被申訴人應(yīng)當(dāng)為申訴人購(gòu)買20xx年多的失業(yè)保險(xiǎn)，申訴人依法最多可領(lǐng)取10個(gè)月的.失業(yè)保險(xiǎn)金，從20xx年xx月xx日開始起算)。

(9)請(qǐng)求依法裁決被申訴人退還申訴人保證金1000元。

(10)請(qǐng)求依法裁決被申訴人向申訴人支付20xx年xx月-xx日-20xx年xx月xx日期間周末加班工資43990元。

以上金額合計(jì)：112328元。

申訴人于20xx年xx月xx日進(jìn)入被申訴人單位工作的，20xx年xx月xx日被被申訴人無故辭退，期間的工作情況大致如下：(1)雙方簽訂了兩次書面勞動(dòng)合同，最后一份勞動(dòng)合同是20xx年xx月xx日簽訂的，期限為20xx年xx月xx日-20xx年xx月xx日，目前尚未到期。(2)被申訴人從來沒有為申訴人繳納任何社會(huì)保險(xiǎn)。(3)被申訴人從來沒有安排申訴人進(jìn)行過年休假。(4)被申訴人未經(jīng)勞動(dòng)行政部門批準(zhǔn)，擅自實(shí)行非標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，每個(gè)月只能休息四天，每天工作至少8小時(shí)。(5)被申訴人還違法收取了申訴人1000元的勞動(dòng)保證金。(6)被申訴人以現(xiàn)金形式發(fā)放基本工資和獎(jiǎng)金，申訴人工作期間的基本工資為2300元/月，20xx年xx月還發(fā)了1900元獎(jiǎng)金和2300元的基本工資合計(jì)4200元，申訴人20xx年xx月-20xx年xx月期間的月平均工資為2458元/月。

20xx年xx月xx日左右，被申訴人以經(jīng)濟(jì)不景氣為由撤銷了公司所屬的長(zhǎng)重開平加工中心，并要求申訴人無條件辦理相關(guān)離職手續(xù)，但只愿發(fā)放一個(gè)月工資金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，申訴人不同意該離職條件，被申訴人就扣押了申訴人20xx年xx月份的基本工資和勞動(dòng)保證金1000元以此要挾。

綜上所述，申訴人認(rèn)為，被申訴人拖欠支付工資、違法收取保證金、沒有及時(shí)為申訴人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)、沒有依法安排申訴人進(jìn)行年休假、違法解除與申訴人的勞動(dòng)合同關(guān)系、拖欠支付相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金或賠償金等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申訴人的合法權(quán)益，現(xiàn)申訴人特依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法支持申訴人的全部仲裁請(qǐng)求。

此致

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年xx月xx日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇三

申請(qǐng)人：陳解中，男，漢族，19xx年1月14日生，湖南省冷水江市三尖鄉(xiāng)金塘村三組057號(hào)，身份證編號(hào)：432502197401146515。電話：13713xxx0或8106xxxx。

被申請(qǐng)人：李夢(mèng)華，男，原系深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)工業(yè)區(qū)深航公司汛達(dá)表業(yè)廠倉(cāng)庫(kù)管理員，故意傷害申請(qǐng)人陳解中致右手殘廢。

被申請(qǐng)人：林小姐(不清楚全名)，女，系深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)工業(yè)區(qū)深航公司汛達(dá)表業(yè)廠老板。不同意報(bào)案，并故意放走被申請(qǐng)人李夢(mèng)華。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、以涉嫌故意傷害罪對(duì)被申請(qǐng)人李夢(mèng)華實(shí)施立案?jìng)刹?。

2、以涉嫌包庇罪對(duì)被申請(qǐng)人林小姐實(shí)施立案?jìng)刹?。

3、將立案?jìng)刹榈挠嘘P(guān)材料復(fù)制一份供申請(qǐng)人向社保部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于20xx年元月31日就職于汛達(dá)表業(yè)廠，擔(dān)任六樓表帶部生產(chǎn)與品質(zhì)管理員。20xx年3月27日下午14點(diǎn)40分左右，申請(qǐng)人因要求更換生產(chǎn)工具遭到倉(cāng)庫(kù)管理員即被申請(qǐng)人李夢(mèng)華拒絕。申請(qǐng)人再三說明更換生產(chǎn)工具的原因，但仍然遭到李夢(mèng)華拒絕。

在嚴(yán)重影響生產(chǎn)的情況下，申請(qǐng)人只好到寫字樓給香港老板即被申請(qǐng)人林小姐打傳呼匯報(bào)情況。林小姐通知二樓廠長(zhǎng)譚風(fēng)英速處理。

未等譚風(fēng)英上六樓，李夢(mèng)華即從4米遠(yuǎn)的距離跑過來，一邊罵申請(qǐng)人是小人不該告他狀，一邊拿起臺(tái)上的鏟皮刀用力扔向申請(qǐng)人。鏟皮刀落在臺(tái)面上又反彈到地下。當(dāng)申請(qǐng)人彎腰撿起鏟皮刀正待廠長(zhǎng)來處理時(shí)，李夢(mèng)華即用雙拳猛打申請(qǐng)人臉、胸部等部位，申請(qǐng)人只好用雙手擋住臉部。誰知李夢(mèng)華竟打到鏟皮刀背部，致使刀刃重傷申請(qǐng)人右手。

同在六樓的鄧美芝(女)與李維典(男)聞聲迅速跑進(jìn)寫字樓勸阻，方避免更嚴(yán)重后果發(fā)生。李維典見申請(qǐng)人右手流血，即扶申請(qǐng)人到二樓，由廠部梁?jiǎn)⒂?男)和黃天生(男)送申請(qǐng)人到西鄉(xiāng)人民醫(yī)院治療。

20xx年3月9日下午，被申請(qǐng)人林小姐與廠長(zhǎng)一同到醫(yī)院向申請(qǐng)人問事發(fā)經(jīng)過。回廠后，林小姐即通知李夢(mèng)華離廠。

令人不可思議的是：申請(qǐng)人、申請(qǐng)人的老婆及妻弟再三要求向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，可林小姐非但不報(bào)案，而且還有意放走了李夢(mèng)華。

在20xx年3月27日下午——20xx年3月29日下午這段長(zhǎng)達(dá)兩整天的時(shí)間里，廠方無論是報(bào)案還是派保安扭送李夢(mèng)華歸案，均是易如反掌之事。在林小姐通知李夢(mèng)華走之前，李夢(mèng)華仍在上班，如林小姐不有意放走李夢(mèng)華，則李夢(mèng)華不致跑掉。

為了打擊犯罪，伸張正義，申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第243條、第310條和《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第84條之規(guī)定，請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)被申請(qǐng)人李夢(mèng)華、林小姐實(shí)施立案?jìng)刹椤?/p>

此致

深圳市公安局寶安分局。

申請(qǐng)人：

20xx年5月日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇四

申請(qǐng)人：汪某，男，漢族，198x年9月6日出生，住x省x市x縣x鎮(zhèn)x村民委員會(huì)海子組13號(hào)?，F(xiàn)實(shí)際居住地：x市x鎮(zhèn)xx(居住一年以上).

委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師，電話：xxxx。

案由和申請(qǐng)權(quán)依據(jù)。

案由離婚糾紛。因貴院立案庭口頭答復(fù)汪某與xx離婚案不屬于貴院管轄，代理人認(rèn)為該答復(fù)不符合民事訴訟法第二十三條、一百零八條、一百一十條，以及最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》若干問題的意見第五條和第十二條規(guī)定，特此申請(qǐng)。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

貴院依法糾正，并予以受理。

事實(shí)與理由。

受原告委托，代理人于xx年6月21日向貴院郵件了汪某與周xx離婚案的起訴材料，xx年7月2日，貴院口頭告知：該案被告xx系xx省x市x縣x鎮(zhèn)x村人，根據(jù)原告就被告原則，受訴法院應(yīng)為x省x市x縣法院，故貴院無管轄權(quán)，口頭答復(fù)不予受理。代理人認(rèn)為貴院該口頭答復(fù)有以下不當(dāng)之處：本案被告xx確為x省x市x縣x鎮(zhèn)x村人，但是，被告于2007年8月外出不知去向，至今未回過家，郵寄的起訴材料中含有被告原住所地x鎮(zhèn)x村委會(huì)對(duì)此開具的證明，根據(jù)民事訴訟法第二十三條第二項(xiàng)和最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》若干問題的意見第十二條規(guī)定，原告汪某自2004年至今一直在貴院所在地x打工，并辦理暫住證。根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》若干問題的意見第五條的規(guī)定。故貴院依法有管轄權(quán)。依據(jù)民事訴訟法第一百零八條和一百一十一條的規(guī)定，貴院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。特此貴院依法糾正。

此致

xx市人民法院(審判監(jiān)督庭)。

申請(qǐng)人：

xx年7月2日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇五

被申請(qǐng)人：___________________________，地址：_________________市_______________區(qū)__________街__________號(hào)（通訊地址：_____________________________________）。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資_____________元；

4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用；

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于_______年____月正式到被申請(qǐng)人_________________旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其________一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為_______________萬勞動(dòng)仲裁是否存在反申請(qǐng)這個(gè)問題請(qǐng)參考以上法律規(guī)定。

此致

_____________仲裁委員會(huì)。

申請(qǐng)人：_________________（簽名）。

_____年_____月_____日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇六

住址：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)

依法撤銷南京市建鄴區(qū)人民法院建行訴初字第1號(hào)行政裁定書，裁定______________人民法院立案審理。

事實(shí)與理由

原審法院認(rèn)定上訴人的舉報(bào)后，被上訴人予以受理的行為屬于司法偵查職能范疇，而不是行政行為沒有事實(shí)和法律依據(jù)。

一、上訴人有足夠的證據(jù)證明所實(shí)名舉報(bào)人構(gòu)成犯罪的事實(shí)經(jīng)過，被上訴人僅在對(duì)上訴人材料受理后予以了登記，之后是否依職權(quán)履行職責(zé)，上訴人并收收到反饋。上訴人具備一定的法律知識(shí)，對(duì)刑法犯罪有一定的研究，深知所舉報(bào)材料能夠反映的情況，同時(shí)上訴人作為一名受害者，在其他途徑無法彌補(bǔ)自身損失的時(shí)候，只能寄希望于公安機(jī)關(guān)能夠以職權(quán)對(duì)所舉報(bào)人依法調(diào)查，并能夠給上訴人一個(gè)合理的說明。被上訴人遲遲未履行職責(zé)，放任被舉報(bào)人的違法行為，其已經(jīng)符合行政不作為的法律規(guī)定，上訴人在多次溝通無果后向法律提起行政訴訟，其目的也是能夠促使公安機(jī)關(guān)依法辦事，對(duì)上訴人的舉報(bào)事實(shí)進(jìn)行調(diào)查并給予結(jié)果情況說明。

二、修改后的行訴法明確法院和行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)保障當(dāng)事人的起訴權(quán)利、擴(kuò)大受案范圍、強(qiáng)化受理程序約束等五方面保證行政訴訟的入口暢通，完善了對(duì)當(dāng)事人的訴權(quán)保護(hù)。行政案件的受理范圍明確規(guī)定，認(rèn)為行政機(jī)關(guān)違法要求履行義務(wù)的屬于行政訴訟的范圍。上訴人認(rèn)為被上訴人的行為已經(jīng)違法，因此要求其履行義務(wù)的訴訟請(qǐng)求符合行政訴訟的受理范圍。

綜上，南京市建鄴區(qū)人民法院建行訴初字第1號(hào)行政裁定書違反了法律規(guī)定，應(yīng)裁定對(duì)上訴人的行政起訴由南京市建鄴區(qū)市人民法院立案審理。

此致

______________中級(jí)人民法院

_____年_____月_____日

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇七

申請(qǐng)人：陳解中，男，漢族，1974年1月14日生，湖南省冷水江市三尖鄉(xiāng)金塘村三組057號(hào)，身份證編號(hào)：432502197401146515。電話：13713867140或81068164。

被申請(qǐng)人：李夢(mèng)華，男，原系深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)工業(yè)區(qū)深航公司汛達(dá)表業(yè)廠倉(cāng)庫(kù)管理員，故意傷害申請(qǐng)人陳解中致右手殘廢。

被申請(qǐng)人：林小姐（不清楚全名），女，系深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)工業(yè)區(qū)深航公司汛達(dá)表業(yè)廠老板。不同意報(bào)案，并故意放走被申請(qǐng)人李夢(mèng)華。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、以涉嫌故意傷害罪對(duì)被申請(qǐng)人李夢(mèng)華實(shí)施立案?jìng)刹椋?/p>

2、以涉嫌包庇罪對(duì)被申請(qǐng)人林小姐實(shí)施立案?jìng)刹椋?/p>

3、將立案?jìng)刹榈挠嘘P(guān)材料復(fù)制一份供申請(qǐng)人向社保部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于20xx年元月31日就職于汛達(dá)表業(yè)廠，擔(dān)任六樓表帶部生產(chǎn)與品質(zhì)管理員。 20xx年3月27日下午14點(diǎn)40分左右，申請(qǐng)人因要求更換生產(chǎn)工具遭到倉(cāng)庫(kù)管理員即被申請(qǐng)人李夢(mèng)華拒絕。申請(qǐng)人再三說明更換生產(chǎn)工具的原因，但仍然遭到李夢(mèng)華拒絕。

在嚴(yán)重影響生產(chǎn)的情況下，申請(qǐng)人只好到寫字樓給香港老板即被申請(qǐng)人林小姐打傳呼匯報(bào)情況。林小姐通知二樓廠長(zhǎng)譚風(fēng)英速處理。

未等譚風(fēng)英上六樓，李夢(mèng)華即從4米遠(yuǎn)的距離跑過來，一邊罵申請(qǐng)人是小人不該告他狀，一邊拿起臺(tái)上的鏟皮刀用力扔向申請(qǐng)人。鏟皮刀落在臺(tái)面上又反彈到地下。當(dāng)申請(qǐng)人彎腰撿起鏟皮刀正待廠長(zhǎng)來處理時(shí)，李夢(mèng)華即用雙拳猛打申請(qǐng)人臉、胸部等部位，申請(qǐng)人只好用雙手擋住臉部。誰知李夢(mèng)華竟打到鏟皮刀背部，致使刀刃重傷申請(qǐng)人右手。

同在六樓的鄧美芝（女）與李維典（男）聞聲迅速跑進(jìn)寫字樓勸阻，方避免更嚴(yán)重后果發(fā)生。李維典見申請(qǐng)人右手流血，即扶申請(qǐng)人到二樓，由廠部梁?jiǎn)⒂啵校┖忘S天生（男）送申請(qǐng)人到西鄉(xiāng)人民醫(yī)院治療。

20xx年3月9日下午，被申請(qǐng)人林小姐與廠長(zhǎng)一同到醫(yī)院向申請(qǐng)人問事發(fā)經(jīng)過?；貜S后，林小姐即通知李夢(mèng)華離廠。

令人不可思議的是：申請(qǐng)人、申請(qǐng)人的老婆及妻弟再三要求向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，可林小姐非但不報(bào)案，而且還有意放走了李夢(mèng)華。

在20xx年3月27日下午——20xx年3月29日下午這段長(zhǎng)達(dá)兩整天的時(shí)間里，廠方無論是報(bào)案還是派保安扭送李夢(mèng)華歸案，均是易如反掌之事。在林小姐通知李夢(mèng)華走之前，李夢(mèng)華仍在上班，如林小姐不有意放走李夢(mèng)華，則李夢(mèng)華不致跑掉。

為了打擊犯罪，伸張正義，申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第243條、第310條和《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第84條之規(guī)定，請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)被申請(qǐng)人李夢(mèng)華、林小姐實(shí)施立案?jìng)刹椤?/p>

此致

深圳市公安局寶安分局

申請(qǐng)人：

20xx年5月 日

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇八

申請(qǐng)人：

事實(shí)與理由。

20xx年7月4日下午1點(diǎn)20左右，犯罪嫌疑人xxx以商量房屋事宜把我騙至家中。之后xxx、xxx等人對(duì)我實(shí)施故意傷害，先向我頭部猛砍一刀，隨后另一犯罪嫌疑人用彈簧棒打我的背、膝蓋、頭等多處。xxx（兒子）送我到黃水醫(yī)院救治，醫(yī)生診斷為腦部血管斷裂需向上級(jí)醫(yī)院救治，隨后轉(zhuǎn)院到縣醫(yī)院，在途中本人昏迷。經(jīng)雙流縣醫(yī)院診斷為腦震蕩、頭皮挫裂傷伴隨頭皮血腫、全身多處軟組織擦挫傷。xxx等人的行為令在場(chǎng)的百姓無不恐懼，他們兩名請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)嚴(yán)懲兇手。申請(qǐng)人認(rèn)為xxx等人主觀上有犯罪的故意，在客觀上也實(shí)施了傷害的行為，并且導(dǎo)致被害人嚴(yán)重受傷的后果，具有一定的社會(huì)危害性，其行為觸犯了《刑法》第二百三十四條，故意傷害。

綜上所述，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益還百姓一個(gè)安全的生活環(huán)境，申請(qǐng)人特請(qǐng)求貴局對(duì)xxx等人涉嫌故意傷害罪的的行為依法予以刑事立案?jìng)刹椤?/p>

申請(qǐng)人：

日期：

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇九

1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;。

2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付__________個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元(大寫________________)。

3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳__________年__________月至__________年__________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

事實(shí)與理由：(案件實(shí)際情況及申訴請(qǐng)求)。

________________...........................................

以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。

此致

申請(qǐng)人：_________________。

__________年__________月__________日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書;。

以上共計(jì)人民幣29564.27元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人女士于20xx年xx月xx日進(jìn)入被申請(qǐng)人公司，任國(guó)際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動(dòng)合同期限為20xx年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)xx費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，20xx年xx月xx日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請(qǐng)人除支付申請(qǐng)人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間(20xx年xx月xx日、xx月xx日和20xx年xx月xx日至xx月xx日)的工資報(bào)酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與女士簽訂書面勞動(dòng)合同、未依法為其繳納社會(huì)xx、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請(qǐng)人提出請(qǐng)求理由如下：

1、被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書。申請(qǐng)人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《xx》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明”，所以被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書。

2、申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請(qǐng)人公司規(guī)定每月xx日支付上月工資，20xx年xx月xx日，被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人20xx年xx月xx日至xx月xx日的'工資4500元，但截至今日，被申請(qǐng)人一直拖欠20xx年xx月xx日、xx月xx日和20xx年xx月xx日至xx月xx日工資。

根據(jù)《xx》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個(gè)工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人日工資為689.66元，20xx年xx月xx日、xx月xx日和20xx年xx月xx日至xx月xx日共計(jì)13個(gè)工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)每月支付申請(qǐng)人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請(qǐng)人仍然拖欠申請(qǐng)人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。

3、累計(jì)平時(shí)加班為36.5小時(shí)，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間的，支付不低于工資的'百分之一百五十的工資報(bào)酬;休息日安排勞動(dòng)者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬。根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

根據(jù)申請(qǐng)人為每天8小時(shí)工作制，每月21.75個(gè)工作日，月工資15,000元，則申請(qǐng)人的小時(shí)工資為86.21元，所以被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。

4、申請(qǐng)人20xx年xx月xx日到崗，被申請(qǐng)人應(yīng)該在20xx年xx月xx日前與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，但是截止20xx年xx月xx日，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系之日，被申請(qǐng)人也沒有向申請(qǐng)人提出及簽訂任何書面勞動(dòng)合同。

根據(jù)《xx》及《xx實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付超過一個(gè)月未簽訂勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付20xx年xx月xx日至xx月xx日(計(jì)4個(gè)工作日)工資2758.64元。

5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)xx，但是被申請(qǐng)人沒有依法為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)xx，所以申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《xx》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。

6、根據(jù)《勞動(dòng)法》、《xx》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會(huì)xx，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的各項(xiàng)社會(huì)xx。

此致

北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議xx委員會(huì)。

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年xx月xx日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十一

申請(qǐng)人：______________，女，_____年_____月_____日出生，住__________市__________區(qū)__________村。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人____年1-9月工資11222元。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。

事實(shí)和理由：

_____年_____月_____日，申請(qǐng)人開始在被申請(qǐng)人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，約定月工資為1800元。在工作期間，被申請(qǐng)人未按時(shí)發(fā)放工資。至_____年_____月_____日，被申請(qǐng)人無故拖欠申請(qǐng)人____工資9422元，被申請(qǐng)人出具一欠條。此外，對(duì)9月份工資1800元也未付給申請(qǐng)人。至今，被申請(qǐng)人共欠申請(qǐng)人工資合計(jì)11220元。因被申請(qǐng)人無故拖欠申請(qǐng)人工資，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定，被申請(qǐng)人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。為此，申請(qǐng)人向貴委提起仲裁，請(qǐng)求貴委支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

申請(qǐng)人：_________________。

_____年_____月_____日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十二

申請(qǐng)人（刑事案件的被害人、法定代理人、近親屬、委托律師）：

寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等基本情況，律師只需寫明姓名及其所在律師事務(wù)所名稱。

被申請(qǐng)人（犯罪嫌疑人）：、

寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等基本情況。

被申請(qǐng)人（犯罪嫌疑人）的犯罪事實(shí)：

寫明犯罪嫌疑人犯罪時(shí)間、地點(diǎn)、侵害的客體、目的、動(dòng)機(jī)、手段、造成的后果等事實(shí)要素。

申請(qǐng)的理由及法律依據(jù)：

寫明犯罪嫌疑人犯罪行為構(gòu)成的罪名法律依據(jù)。

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址。

寫明主要證據(jù)及其來源，主要證人姓名和住址。

此致

____公安局（或_____人民檢察院、_____人民法院）

申請(qǐng)人：__________

____年____月____日

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十三

法定代表人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人作出的《富公刑不立字【xx】1號(hào)不予立案通知書》予以撤銷。

復(fù)議請(qǐng)求

請(qǐng)求貴局及時(shí)依法以詐騙、搶劫犯罪對(duì)a刑事立案?jìng)刹椤?/p>

事實(shí)和理由

xx年2月21日，申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人提交《b控告a詐騙、搶劫案》的控告報(bào)案材料。被申請(qǐng)人以富公刑不立字[xx]1號(hào)不予立案。申請(qǐng)人對(duì)此不服，特向貴局申請(qǐng)復(fù)議，并希望貴局及時(shí)立案。申請(qǐng)人的具體依據(jù)如下：

貴局所謂的沒有犯罪事實(shí)，是貴局認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，貴局不予立案的決定是錯(cuò)誤的。

xx年，富源縣大河鎮(zhèn)莊子山煤礦是申請(qǐng)人個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，a是申請(qǐng)人聘請(qǐng)的會(huì)計(jì)。a利用會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)年檢的職務(wù)之便，冒用申請(qǐng)人的名義，提供虛假不全的材料，于xx年7、8月間注銷申請(qǐng)人獨(dú)資企業(yè)，并采取同樣虛假手段設(shè)立申請(qǐng)人與a、c的合伙企業(yè)，將申請(qǐng)人獨(dú)資企業(yè)篡改成合伙企業(yè)(名稱沒有變、法定代表人沒有變、公章沒有變，以便欺騙申請(qǐng)人)。

xx年8月1日至xx年7月28日的5年期間，涉案企業(yè)所有收入都?xì)w申請(qǐng)人個(gè)人所有，沒有分紅記錄、沒有合伙人會(huì)議記錄等有效證據(jù)證明a的主張【a單方書寫或偽造的或騙取的不具法律效力的證據(jù)除外(法院已經(jīng)判決合伙不具真實(shí)性)】。已經(jīng)生效的(xx)富民初字第196號(hào)《民事裁定書》中，認(rèn)定"結(jié)合本院調(diào)取的證據(jù)，對(duì)莊子山煤礦為合伙企業(yè)的真實(shí)性，本院不予采信。""原告(a、c)對(duì)被告(b)質(zhì)證的，本院調(diào)取的工商檔案第6、7、15、42、52頁不是被告(b)簽字蓋手印的質(zhì)證意見無異議。"。

a在虛假注冊(cè)合伙企業(yè)時(shí)提供的富云會(huì)師驗(yàn)字(xx)第28號(hào)驗(yàn)資報(bào)告(虛假驗(yàn)資報(bào)告)，因申請(qǐng)人"b"(實(shí)際是a)提供給富源云會(huì)計(jì)師事務(wù)所有限責(zé)任公司的《合伙企業(yè)全體合伙人委托代理人的委托書》、《驗(yàn)資業(yè)務(wù)約定書》等不是b簽字摁手印。云東會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具曲云會(huì)師決字【xx】第1號(hào)《撤銷驗(yàn)資報(bào)告決定書》予以撤銷。

xx年7月28日，a以煤礦經(jīng)營(yíng)困難、資金短缺為由，將申請(qǐng)人煤礦"28.8%股份"轉(zhuǎn)讓給他人獲得1060萬元并協(xié)助他人進(jìn)駐煤礦。申請(qǐng)人以煤礦屬于獨(dú)資企業(yè)為由阻止a轉(zhuǎn)讓股份，并阻止他人進(jìn)駐煤礦。

xx年5、6月間帶領(lǐng)幾十人強(qiáng)行進(jìn)駐煤礦，致使一人受傷、一人死亡、一人判刑。將煤礦強(qiáng)行占為己有。

(xx)曲中行終字第31號(hào)《行政裁定書》以"訴訟時(shí)效為由駁回申請(qǐng)人的起訴，并沒有做出對(duì)企業(yè)性質(zhì)的認(rèn)定。

綜上所述，以上事實(shí)足以證明a的行為構(gòu)成詐騙、搶劫犯罪，被申請(qǐng)人應(yīng)依法及時(shí)以詐騙、搶劫犯罪對(duì)a進(jìn)行立案?jìng)刹椤?/p>

被申請(qǐng)人在沒有對(duì)控告人提供的證據(jù)材料及相關(guān)材料上的簽字、手印進(jìn)行刑事鑒定的情況下，對(duì)a"沒有犯罪事實(shí)"的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。

根據(jù)《刑法》第399條第1款的規(guī)定，徇私枉法罪是指司法工作人員徇私枉法、徇情枉法，對(duì)明知是無罪的人而使他受追訴、對(duì)明知是有罪的人而故意包庇不使他受追訴，或者在刑事審判活動(dòng)中故意違背事實(shí)和法律作枉法裁判的`行為。

根據(jù)最高人民檢察院《關(guān)于瀆職侵權(quán)犯罪案件立案標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》的規(guī)定：(2)對(duì)明知是有犯罪事實(shí)需要追究刑事責(zé)任的人，采取偽造、隱匿、毀滅證據(jù)或者其他隱瞞事實(shí)、違反法律的手段，故意包庇使其不受立案、偵查、起訴、審判的;(3)采取偽造、隱匿、毀滅證據(jù)或者其他隱瞞事實(shí)、違反法律的手段，故意使罪重的人受較輕的追訴，或者使罪輕的人受較重的追訴的;(6)其他徇私枉法應(yīng)予追究刑事責(zé)任的情形。

依照法律的規(guī)定，被申請(qǐng)人涉嫌徇私枉法、瀆職侵權(quán)犯罪，應(yīng)依法追究其徇私枉法罪的刑事責(zé)任。

請(qǐng)貴局查清事實(shí)，依法追究a的刑事責(zé)任，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

富源縣公安局

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十四

現(xiàn)?。篲___________。

聯(lián)系電話：____________。

被申請(qǐng)人：____________。

負(fù)責(zé)人：____________。

地址：____________。

聯(lián)系電話：____________。

(1)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資人民幣_(tái)___________元。

(2)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣_(tái)_________________元。事實(shí)與理由：____________申請(qǐng)人于________年____月____日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位工作，擔(dān)任崗位，月工資為____________元，雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請(qǐng)人一直未給申請(qǐng)人繳納社保，________年____月____日因?yàn)樯暾?qǐng)人不能接受被申請(qǐng)人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人拖欠支付工資、沒有為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人的.合法權(quán)益，現(xiàn)申請(qǐng)人特依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：__________。

__________年____月____日。

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十五

申請(qǐng)人：

事實(shí)與理由：

20xx年4月28日，李良聰實(shí)際控制的香港榮步國(guó)際有限公司將全資持有榮步電子工程（深圳）有限公司（以下簡(jiǎn)稱榮步公司）xx%的股權(quán)以及其名下的全部資產(chǎn)以港幣750萬元轉(zhuǎn)讓給申請(qǐng)人，申請(qǐng)人按照約定于20xx年6月12日付清了全部的轉(zhuǎn)讓款750萬元港幣，李良聰和榮步公司也分別于20xx年6月15日、6月23日、7月4日、7月21日、7月26日向申請(qǐng)人移交了榮步公司的土地房產(chǎn)登記證書、設(shè)立批準(zhǔn)證書、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證書、公司全部的印章以及涉及公司經(jīng)營(yíng)的全部政府批準(zhǔn)文件，至此申請(qǐng)人已經(jīng)合法的成為了榮步公司新的投資人和實(shí)際經(jīng)營(yíng)人。

榮步公司的股權(quán)轉(zhuǎn)讓給申請(qǐng)人后，李良聰以及其實(shí)際控制的香港榮步國(guó)際有限公司不僅不履行協(xié)助申請(qǐng)人變更相關(guān)股權(quán)登記、證照等義務(wù)，反而捏造證照遺失等事實(shí)，并隱瞞了其股權(quán)已經(jīng)全部轉(zhuǎn)讓的真相，向企業(yè)登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)照并騙取了相關(guān)的證照和公章，接著李良聰又以同樣的方法向相關(guān)部門騙取了關(guān)于榮步公司的其他證照和印章后李良聰多次以榮步公司和榮步公司法定代表人的名義分別與寧夏恒昌順貿(mào)易有限公司、重慶市九龍坡區(qū)科園三街139號(hào)附52號(hào)的任大明發(fā)生投資業(yè)務(wù)往來，致使榮步公司申請(qǐng)人實(shí)際經(jīng)營(yíng)和管理的榮步公司名下的賬號(hào)以及廠房被多次凍結(jié)、查封，特別是李良聰2012年8與7日非法以榮步公司的名義向企業(yè)登記主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)企業(yè)清算的行為，導(dǎo)致了申請(qǐng)人和榮步公司經(jīng)營(yíng)陷入了絕境，正常的經(jīng)營(yíng)也無法開展，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人和其實(shí)際經(jīng)營(yíng)的榮步公司的合法權(quán)益。

李良聰在榮步公司的股權(quán)相關(guān)證照、印章已經(jīng)實(shí)際交付的情況下，偽造了證照遺失的虛假事實(shí)，隱瞞了股權(quán)已實(shí)際轉(zhuǎn)讓并且交付的事實(shí)真相，利用騙取到的榮步公司的證照，對(duì)外公然以榮步公司的名義從事經(jīng)營(yíng)、變更申請(qǐng)等實(shí)體活動(dòng)，實(shí)際上也非法獲取了本不該屬于他的利益，其行為具有明顯的商業(yè)欺詐，是現(xiàn)今社會(huì)“三打兩建”的打擊對(duì)象，是誠(chéng)信的社會(huì)主義國(guó)家所不能容忍的，其行為符合詐騙罪的構(gòu)成要件，申請(qǐng)人認(rèn)為李良聰犯罪主觀故意明顯，也有實(shí)際存在的犯罪事實(shí)且非法獲取了利益，其行為具有明顯的社會(huì)危害性，觸犯了《刑法》第二百六十六條的規(guī)定，犯有詐騙罪。

綜上所述，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特請(qǐng)求貴局對(duì)李良聰涉嫌詐騙的行為依法予以刑事立案?jìng)刹椤?/p>

申請(qǐng)人：

日期：

欠薪立案申請(qǐng)書模板篇十六

申請(qǐng)人(刑事案件的被害人、法定代理人、近親屬、委托律師):。

寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等基本情況，律師只需寫明姓名及其所在律師事務(wù)所名稱。

被申請(qǐng)人(犯罪嫌疑人):、

寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等基本情況。

被申請(qǐng)人(犯罪嫌疑人)的犯罪事實(shí):。

寫明犯罪嫌疑人犯罪時(shí)間、地點(diǎn)、侵害的客體、目的、動(dòng)機(jī)、手段、造成的后果等事實(shí)要素。

申請(qǐng)的理由及法律依據(jù):。

寫明犯罪嫌疑人犯罪行為構(gòu)成的罪名法律依據(jù)。

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址。

寫明主要證據(jù)及其來源，主要證人姓名和住址。

此致

____公安局(或_____人民檢察院、_____人民法院)。

申請(qǐng)人:__________。

____年____月____日。