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如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)一

(門診、住院)

患者 (男、女)年齡 歲，住 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村，合作醫(yī)療證號(hào)，因患 病，需轉(zhuǎn)往 醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間： 轉(zhuǎn)診單位(蓋章)

年 月 日 年 月 日

注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請(qǐng)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、報(bào)銷慢性病門診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門診發(fā)票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門診樓4樓。聯(lián)系電話：。

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)二

經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)__________同志轉(zhuǎn)____________醫(yī)院診斷治療____________疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：

一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診時(shí)限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷；凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、本次轉(zhuǎn)診時(shí)限以外的費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。

二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的_____標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

四、高額診療項(xiàng)目（含單項(xiàng)費(fèi)用等于或大于1000元的檢查項(xiàng)目），應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請(qǐng)。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍的項(xiàng)目，不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。雖屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍，但費(fèi)用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的，按我省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票（門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單）和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。

六、其他事宜：__________________________________________

以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

轉(zhuǎn)診人簽字：________________

________年_______月_______日

享受單位簽字（蓋章）：______

________年_______月_______日

省公醫(yī)辦（蓋章）：__________

________年_______月_______日

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)三

省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議書

經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)同志轉(zhuǎn)

醫(yī)院診斷治療疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：

一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診時(shí)限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷;凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、本次轉(zhuǎn)診時(shí)限以外的費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。

二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)(普通人員每天12元，保健人員每天25元)。

四、高額診療項(xiàng)目(含單項(xiàng)費(fèi)用等于或大于1000元的檢查項(xiàng)目)，應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請(qǐng)。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍的項(xiàng)目，不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。雖屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍，但費(fèi)用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的，按我省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票(門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單)和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。

六、其他事宜：

以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。

本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________

代表(簽字)：_________代表(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)四

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)健康浙江行動(dòng)的實(shí)施意見》，結(jié)合我市糖尿病防治工作實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，依托醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)防融合，有效發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，推進(jìn)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，有效降低糖尿病帶來的危害，增進(jìn)群眾健康福祉，為共建共享健康臺(tái)州奠定基礎(chǔ)。

（一）總體目標(biāo)

建立健全政府主導(dǎo)、部門合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、全社會(huì)積極參與的糖尿病防治體系與工作機(jī)制，提高人群糖尿病防控知識(shí)技能水平，控制糖尿病主要危險(xiǎn)因素，遏制糖尿病快速上升趨勢(shì)，提供全人群生命全周期的糖尿病防治管理服務(wù)，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡和傷殘，提高人群健康水平。

（二）具體目標(biāo)

到2022年，18歲及以上糖尿病知曉率達(dá)到55%；糖尿病高危人群健康管理人數(shù)達(dá)到15萬；糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到66%，血糖控制率達(dá)到60%，血糖血壓血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率、糖尿病治療率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，各縣（市、區(qū)）開展糖尿病全周期健康管理。

（一）實(shí)施糖尿病篩查行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

1.提高血糖檢測(cè)的可及性。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)能力、規(guī)范居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用、將血糖檢測(cè)納入各類常規(guī)體檢項(xiàng)目、設(shè)立自助式健康監(jiān)測(cè)點(diǎn)等，為群眾提供方便、可及的血糖檢測(cè)服務(wù)。倡導(dǎo)35歲及以上健康人每年檢測(cè)1次空腹血糖，提高人群血糖年度檢測(cè)率和血糖知曉率。

2.規(guī)范開展糖尿病篩查。通過各類健康體檢途徑，利用信息化手段自動(dòng)采集日常診療、血糖測(cè)量點(diǎn)等血糖篩查信息，開展糖尿病機(jī)會(huì)性篩查。加強(qiáng)對(duì)35歲及以上肥胖、高血壓、糖尿病家族史、血脂異常等重點(diǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)篩查和健康咨詢，識(shí)別糖尿病高危人群和患者。強(qiáng)化對(duì)管理糖尿病高危人群的隨訪監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和確診糖病患者。

（二）實(shí)施危險(xiǎn)因素控制行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

1.規(guī)范高危人群健康管理。以糖調(diào)節(jié)受損者、肥胖、高血壓、血脂異常者為重點(diǎn)，全面落實(shí)糖尿病高危人群篩查、登記與隨訪管理，定期開展危險(xiǎn)因素評(píng)估，每年檢測(cè)1次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，提高高危人群規(guī)范管理率。

2.積極開展危險(xiǎn)因素干預(yù)。開展以肥胖、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)不足等為重點(diǎn)的危險(xiǎn)因素干預(yù)，促成健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注血壓、血脂等心腦血管病危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施。利用中醫(yī)中藥對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)理。

（三）實(shí)施糖尿病診療規(guī)范化行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委牽頭，市醫(yī)保局按照職責(zé)負(fù)責(zé)）

1.推進(jìn)糖尿病綜合管理。落實(shí)《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為平臺(tái)，規(guī)范實(shí)施糖尿病患者分級(jí)隨訪管理，指導(dǎo)患者開展自我血糖監(jiān)測(cè)和健康管理；為糖尿病患者開具醫(yī)療和健康“雙處方”，提高規(guī)范用藥率和健康處方率。在基層推廣糖化血紅蛋白檢測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓和血脂，采取降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板治療等綜合管理措施，逐步提高血糖、血壓、血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率。

2.加強(qiáng)診療規(guī)范化管理。全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，注重中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)基層糖尿病診療規(guī)范化；依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，落實(shí)分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供全周期的診療服務(wù)。促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害等并發(fā)癥。

3.促進(jìn)相關(guān)疫苗接種。鼓勵(lì)對(duì)糖尿病患者開展流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種，探索多種渠道保障低收入人群接種，以有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生。

（四）實(shí)施糖尿病防治體系強(qiáng)化行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

1.強(qiáng)化糖尿病防治融合。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作機(jī)制。市及各縣（市、區(qū)）在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病防治機(jī)構(gòu)（辦公室），強(qiáng)化其公共衛(wèi)生職能，發(fā)揮防治機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體與疾控機(jī)構(gòu)間的橋梁紐帶作用，明確職責(zé)、分工協(xié)作，推進(jìn)防、治、管整體融合發(fā)展。

2.加強(qiáng)糖尿病防控隊(duì)伍建設(shè)。建立糖尿病專業(yè)防治隊(duì)伍，開展健康教育、糖尿病篩查與診斷技術(shù)、生活方式干預(yù)、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)技術(shù)、自我管理等內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高糖尿病綜合防治能力。依托醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)糖尿病防治實(shí)用復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治能力和水平。

（五）實(shí)施健康教育行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市廣電集團(tuán)負(fù)責(zé)）

1.糖尿病防治核心知識(shí)權(quán)威發(fā)布。各級(jí)衛(wèi)生健康部門制定糖尿病健康教育指南，通過信息和知識(shí)權(quán)威發(fā)布平臺(tái)，定期發(fā)布糖尿病防治核心信息，指導(dǎo)科學(xué)開展人群糖尿病健康宣教活動(dòng)，提高人群糖尿病防控核心知識(shí)知曉率。

2.加強(qiáng)大眾媒體宣傳教育。將糖尿病防治知識(shí)宣傳納入互聯(lián)網(wǎng)和公益宣傳計(jì)劃，衛(wèi)生健康部門配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設(shè)立健康專欄，科學(xué)傳遞糖尿病防治知識(shí)技能。

3.加強(qiáng)公共場(chǎng)所和社區(qū)宣傳教育。在各類公共場(chǎng)所廣泛開展糖尿病防治知識(shí)宣傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織健康巡講、防病知識(shí)講座、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等宣傳活動(dòng)，普及糖尿病防治知識(shí)技能。

4.加強(qiáng)工作場(chǎng)所和學(xué)校宣傳教育。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要結(jié)合自身特點(diǎn)，為員工普及糖尿病防治知識(shí)技能。組織健康教育專家團(tuán)、講師團(tuán)和志愿者宣傳團(tuán)，深入工作場(chǎng)所開展糖尿病防治知識(shí)宣教活動(dòng)。教育部門要將糖尿病防治知識(shí)納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，為師生普及糖尿病防治知識(shí)。

（六）實(shí)施糖尿病防治信息化提升行動(dòng)（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

1.提升糖尿病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立糖尿病發(fā)病、患病、死亡及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期開展糖尿病及危險(xiǎn)因素專項(xiàng)調(diào)查。建立糖尿病監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。

2.提升糖尿病管理信息化水平。加強(qiáng)糖尿病健康管理信息的采集、分析和利用，充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，提高基層診療管理效率和效果。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療管理服務(wù)，創(chuàng)新快捷、高效、智能的診療服務(wù)和全程、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的健康管理模式。

（七）開展臺(tái)州市糖尿病家系隊(duì)列研究項(xiàng)目。

優(yōu)化糖尿病防治策略，組織開展臺(tái)州市糖尿病家系隊(duì)列研究項(xiàng)目，計(jì)劃于2022年前完成研究對(duì)象納入和基線調(diào)查。通過此項(xiàng)研究可獲得家系成員均一的遺傳背景和豐富的遺傳資料，開展基因-基因、基因-環(huán)境交互作用分析，更加精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)t2dm及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡早篩選高危人群并及時(shí)干預(yù)，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。

（一）組織動(dòng)員階段（20xx年12月底前）

各地各有關(guān)單位要做好相關(guān)工作摸底調(diào)查，了解掌握工作基線水平，結(jié)合實(shí)際制定細(xì)化實(shí)施方案，進(jìn)一步明晰目標(biāo)任務(wù)，合理安排工作進(jìn)度，盡快制定年度工作計(jì)劃，細(xì)化工作措施，抓好思想發(fā)動(dòng)，層層分解落實(shí)，并作好行動(dòng)部署。

（二）推進(jìn)實(shí)施階段（20xx年1月—2022年3月）

各地各有關(guān)單位要認(rèn)真組織實(shí)施，因地制宜推進(jìn)任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)圍繞危險(xiǎn)因素控制、高危人群管理、患者綜合控制達(dá)標(biāo)等方面內(nèi)容，落實(shí)重點(diǎn)行動(dòng)任務(wù)。

（三）鞏固提升階段（2022年4月—2022年8月）

要開展行動(dòng)“回頭看”，以查缺補(bǔ)漏、補(bǔ)齊短板為目的，鞏固工作成效。針對(duì)存在的問題，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定整改方案和計(jì)劃，進(jìn)行整改提升并做好驗(yàn)收，持續(xù)深化行動(dòng)，確保高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

（四）總結(jié)評(píng)估階段（2022年9月—2022年12月）

各地各有關(guān)部門對(duì)糖尿病防治行動(dòng)三年實(shí)施過程及效果，要組織開展綜合評(píng)估，做好行動(dòng)終期總結(jié)工作。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，營(yíng)造良好氛圍，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。市級(jí)有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)地方的監(jiān)督指導(dǎo)，推動(dòng)各領(lǐng)域重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處。各縣（市、區(qū)）政府要強(qiáng)化主體責(zé)任，明確責(zé)任分工和完成時(shí)限，結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。

（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

建立糖尿病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，衛(wèi)生健康部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極謀劃推進(jìn)，糖尿病防治行動(dòng)與慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃等相關(guān)政策文件有機(jī)銜接，確保目標(biāo)任務(wù)一致；要將糖尿病防控工作與日常工作有機(jī)結(jié)合，形成合力共同推進(jìn)。

（三）落實(shí)工作保障

各地要加強(qiáng)政策支持，加大財(cái)政投入，在糖尿病高危人群干預(yù)及患者治療、管理、康復(fù)等給予支持。探索包括糖尿病在內(nèi)的慢性病預(yù)防、治療、管理、康復(fù)的保障政策和措施。

（四）強(qiáng)化督查考核

各地衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同有關(guān)部門組織做好本地區(qū)防治工作目標(biāo)任務(wù)的督促落實(shí)。市衛(wèi)生健康委將定期開展調(diào)研督導(dǎo)，了解各地相關(guān)工作目標(biāo)落實(shí)情況及工作進(jìn)度，對(duì)工作滯后的予以通報(bào)，并督促整改。對(duì)防治工作成效突出的，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法廣泛宣傳和推廣。

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)五

（一）總體目標(biāo)

全面建立高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病綜合防控服務(wù)體系和工作機(jī)制，基于高血壓、糖尿病的早期篩查、健康管理、綜合干預(yù)能力明顯增強(qiáng)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)感受度顯著提升。

（二）具體指標(biāo)

1、高血壓、糖尿病的知曉率不低于60%；規(guī)范管理率不低于60%；控制率高于全省平均水平5%；因心腦血管疾?。ê哐獕海⑻悄虿?dǎo)致的過早死亡率降低10%。

2、20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達(dá)到60%，20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達(dá)到90%；

3、20xx年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、經(jīng)培訓(xùn)合格且能較規(guī)范開展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫(yī)生分別不少于2名和1名。

轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者和高危人群，重點(diǎn)關(guān)注35歲及以上常住居民。

（一）高危人群和患者發(fā)現(xiàn)

1、高血壓高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，即為高血壓高危人群：

①正常高值血壓（收縮壓120-139和/或舒張壓80-89mmhg）。

②超重或肥胖（體重指數(shù)bmi≥24kg/m2和/或腰圍男性≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

③高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；

④長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每周飲酒≥4次）；

⑤長(zhǎng)期膳食高鹽；

⑥男性≥55歲，更年期后的女性。

（2）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量高血壓，收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg。

②患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，目前血壓雖然低于140/90mmhg，也診斷為高血壓。

2、糖尿病高危人群和患者界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列任1項(xiàng)條件者，即為糖尿病高危人群：

①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者；

②有糖尿病家族史者（一級(jí)親屬）；

③肥胖或超重者（bmi≥24kg/m2）；

④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者；

⑤高血壓患者（血壓≥140/90mmhg）和/或心腦血管病變者；

⑥高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/l）和/或甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/l）者；

⑦年齡45歲及以上者；

（2）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，即視為糖尿病患者。

①隨機(jī)靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/l。

②空腹靜脈血糖檢測(cè)≥7.0mmol/l?？崭寡侵钢辽?h沒有進(jìn)食熱量。

③葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血糖檢測(cè)≥11.1mmol/l。

2）無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

3、發(fā)現(xiàn)途徑

（1）機(jī)會(huì)性篩查。通過日常診療、居民健康檔案建檔、簽約家庭醫(yī)師入戶診療或隨訪時(shí)，識(shí)別高危人群，發(fā)現(xiàn)和確診患者。

（2）健康體檢。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)的健康管理中心（體檢門診）建立高血壓、糖尿病篩查制度，對(duì)所有前來接受健康檢查（含預(yù)防性健康檢查）的居民必須常規(guī)開展血壓、血糖檢測(cè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有血壓、血糖異常者，及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行高血壓、糖尿病診斷。

（3）重點(diǎn)人群篩查。在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立并有效實(shí)施35歲及以上人群首診測(cè)血壓制度，對(duì)血壓異常的居民要指導(dǎo)其到?？崎T診進(jìn)行確診，篩查出高血壓患者或者高危人群；對(duì)所有住院患者常規(guī)開展空腹靜脈血糖檢測(cè)，篩查出糖尿病患者或者高危人群。

4、登記與報(bào)告

（1）信息報(bào)告。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含各級(jí)各類健康管理中心）建立高血壓、糖尿病信息報(bào)告制度，即每月10日前匯總上報(bào)機(jī)構(gòu)內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預(yù)防控制中心，疾病預(yù)防控制中心將電子信息按現(xiàn)住址分發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于患者信息核對(duì)和追蹤管理。患者的電子信息具有隱私性和保密性，未經(jīng)授權(quán)不得用于患者管理以外的翻閱和利用。

（2）建檔立卡。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各種途徑檢出的高危人群進(jìn)行登記造冊(cè)，填寫《株洲市社區(qū)高血壓、糖尿病高危人群登記表》（附件1-1，1-2）。對(duì)各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg）、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/l和/或任意血糖≥11.1mml/l）應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步確診或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查確診。對(duì)各種途徑發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者），應(yīng)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求建立居民健康檔案，進(jìn)行隨訪評(píng)估和分類干預(yù)。

（二）健康管理

1、患者隨訪管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層（和）血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥/合并癥情況，做出治療決策，并且通過門診、上門服務(wù)、患者俱樂部、自我管理小組等多種形式，按照“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）”要求開展患者隨訪管理。

根據(jù)患者臨床評(píng)估和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化干預(yù)方案，隨訪時(shí)開具“健康教育處方”（附件2-1，2-2）。規(guī)范填寫“高血壓、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄”；及時(shí)掌握死亡、遷出、失訪、拒絕等終止管理患者信息，在居民健康檔案中注明終止管理時(shí)間和原因，分類存放檔案。對(duì)隨訪管理的高血壓、糖尿病患者每季度進(jìn)行1次血壓、血糖控制效果評(píng)估，在隨訪服務(wù)記錄中填寫控制效果等級(jí)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診指征（見附件5-1，5-2）的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2、實(shí)施簽約服務(wù)制度。依托（縣域）醫(yī)療中心，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生為主體的“1+1+1”居民簽約服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和工作流程；以轄區(qū)居民高血壓、糖尿病患者及高危人群為對(duì)象，全面實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，有效提供患者自我管理技術(shù)、就醫(yī)及用藥指導(dǎo)、就診及轉(zhuǎn)診綠色通道等套餐式健康管理與服務(wù)。到20xx年底，患者簽約率達(dá)到60%以上，到20xx年，患者簽約率達(dá)到90%以上。探索在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理中心（體檢門診）推行居民健康管理簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病患者及高危人群提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有機(jī)銜接。

要推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，面向區(qū)域共同提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)職責(zé)要進(jìn)一步落實(shí)縣公立醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體等為載體，激勵(lì)這些機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)生下沉到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主動(dòng)參加簽約服務(wù)。

在大力推進(jìn)高血壓、糖尿病患者簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)上，以縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為載體，全面推動(dòng)高血壓、糖尿病分級(jí)診療制度建設(shè)，包括構(gòu)建功能定位明確的縣級(jí)醫(yī)療中心（含中醫(yī)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病診療服務(wù)體系，制定高血壓、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范及流程制度，逐步建立基于高血壓、糖尿病的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

3、推行患者自我管理。有機(jī)銜接居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在家庭醫(yī)生（簽約服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)）的指導(dǎo)與組織下，在轄區(qū)高血壓、糖尿病患者及高危人群中大力推廣系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者自我管理技術(shù)，指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作人員和高血壓、糖尿病患者及高危人群掌握自我管理知識(shí)技能，激發(fā)自身責(zé)任和潛能，建立患者尤其是康復(fù)者在高血壓、糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)分享機(jī)制，有效地幫助患者及高危人群進(jìn)行血壓血糖控制、預(yù)防和控制并發(fā)癥，改變其行為生活方式，進(jìn)而緩解臨床壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高生活質(zhì)量。

（三）綜合干預(yù)

1、健康教育。建設(shè)健康教育陣地。在縣級(jí)媒體開設(shè)健康教育專題欄目，在各級(jí)各類學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）、縣級(jí)黨校、勞務(wù)技能培訓(xùn)班常規(guī)開設(shè)健康教育課程，在行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位道德講堂開設(shè)健康教育大課堂，在居民（村民）活動(dòng)中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室。開展群體性健康教育。

縣疾控健康教育科實(shí)施核心健康信息發(fā)布制度，組織并指導(dǎo)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)利用健康教育陣地開展群體性健康宣傳，廣泛普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)，引導(dǎo)居民形成健康生活方式。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育主導(dǎo)作用。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮在高血壓、糖尿病健康教育方面的主陣地作用，要把健康教育列為常規(guī)醫(yī)療規(guī)范內(nèi)容并貫穿至整個(gè)診療行為中；在級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立健康教育處方制度，醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病患者在門診、住院、出院等診療環(huán)節(jié)必須開具針對(duì)性的健康教育處方；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把高血壓、糖尿病健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，利用各種渠道（如口頭交流、專題講座、宣傳咨詢、設(shè)置咨詢室、標(biāo)語、櫥窗、板報(bào)、專欄、播放錄像、張貼或發(fā)放健康教育材料等），對(duì)轄區(qū)居民普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)及技能。

2、危險(xiǎn)因素控制。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高危人群和患者進(jìn)行戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、控制體重、心理平衡等咨詢和勸導(dǎo)服務(wù)，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)（參見附件3-1，3-2《高血壓、糖尿病非藥物干預(yù)》）。縣疾控中心要指導(dǎo)并組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病高危人群定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，高血壓高危人群要求每半年測(cè)量一次血壓，糖尿病高危人群要求每年測(cè)量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗(yàn)（ogtta）。

3、支持性環(huán)境建設(shè)。以全民健康生活方式行動(dòng)為抓手，推進(jìn)健康步道、健康小屋等支持性環(huán)境建設(shè)、開展健康家庭（單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店）創(chuàng)建。到20xx年，以縣為單位健康步道、健康小屋數(shù)量不少于3個(gè)，健康單位、學(xué)校、食堂/酒店每類不少于10個(gè)，開展健康家庭活動(dòng)的健康社區(qū)不少于30%。

（四）統(tǒng)籌開展其他重點(diǎn)慢性病干預(yù)

1、組織開展慢性病監(jiān)測(cè)

全面開展高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤（農(nóng)村婦女兩癌）等重點(diǎn)慢性病和死因監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)信息分析與利用，及時(shí)了解完整、準(zhǔn)確的株洲縣居民高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、惡性腫瘤（兩癌）等重點(diǎn)慢性疾病發(fā)病情況，動(dòng)態(tài)分析慢性病的變化趨勢(shì)，為政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。

2、組織開展重點(diǎn)專項(xiàng)

（1）農(nóng)村婦女兩癌篩查和干預(yù)。依托株洲縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心對(duì)我縣35歲-64歲適齡婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌篩查，提高早期診斷率、早期治療率、早期干預(yù)率，提高廣大婦女健康保健意識(shí)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

（2）結(jié)核病早診、早治、篩查信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立定點(diǎn)醫(yī)院（株洲縣第一人民醫(yī)院）、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室上下聯(lián)動(dòng)的結(jié)核病綜合防控體系，加大患者發(fā)現(xiàn)力度，提供規(guī)范化的患者管理服務(wù)，提高結(jié)核病患者的治療依從性。

（3）嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目。建立完善綜治、衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、司法、殘聯(lián)等多部門參與的精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查、診斷、報(bào)告、治療和管理，落實(shí)分片包干和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提高全縣嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范管理率和服藥率。

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)?？h衛(wèi)生和計(jì)劃生育局成立由王宇平局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管基本公衛(wèi)、醫(yī)政的王松良副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)防控工作的組織、實(shí)施和協(xié)調(diào)。工作辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)股，由分管公衛(wèi)的副局長(zhǎng)王松良兼任辦公室主任，公衛(wèi)股股長(zhǎng)李志娜為副主任，負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)調(diào)度、組織督導(dǎo)考核與評(píng)價(jià)。

（二）技術(shù)保障

1、在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別設(shè)立高血壓、糖尿病的臨床指導(dǎo)中心和中醫(yī)臨床指導(dǎo)中心，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要求每年培訓(xùn)人員不少于150人次；臨床中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年覆蓋率達(dá)100%，臨床指導(dǎo)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋達(dá)100%。

2、縣疾病預(yù)防控制中心必須設(shè)置慢性病防治科，專職負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病防控的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理；由縣疾控慢病科牽頭，組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師組成的縣級(jí)健康管理講師團(tuán)，負(fù)責(zé)集中和巡回講座、高危因素干預(yù)及患者自我管理技術(shù)培訓(xùn)，要求每年培訓(xùn)不少于2次，培訓(xùn)人數(shù)不少于150人。

（三）經(jīng)費(fèi)保障。縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局將積極爭(zhēng)取同級(jí)政府及財(cái)政部門重視和支持，對(duì)落實(shí)高血壓、糖尿病綜合防治各項(xiàng)任務(wù)提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

（四）宣傳發(fā)動(dòng)。各醫(yī)療單位要大力開展對(duì)實(shí)施高血壓、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級(jí)政府及部門、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界了解高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病危害的嚴(yán)重性和推進(jìn)綜合防控的重要性、緊迫性，在全社會(huì)層面形成廣泛共識(shí)，促進(jìn)政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會(huì)氛圍的形成。

縣衛(wèi)計(jì)局將高血壓、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作任務(wù)，實(shí)施績(jī)效管理?？h疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序，進(jìn)行內(nèi)部考核與評(píng)估?？h衛(wèi)計(jì)局每年至少組織2次督導(dǎo)、考核評(píng)估，并及時(shí)上報(bào)與反饋考核評(píng)估報(bào)告。

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)六

江西省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議書

經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)______同志轉(zhuǎn)______醫(yī)院診斷治療______疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：

一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診時(shí)限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷；凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、本次轉(zhuǎn)診時(shí)限以外的費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。

二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我市省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的_____標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天______元，保健人員每天______元）。

四、高額診療項(xiàng)目（含單項(xiàng)費(fèi)用等于或大于______元的檢查項(xiàng)目），應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請(qǐng)。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍的項(xiàng)目，不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。雖屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍，但費(fèi)用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的，按我省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在______天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票（門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單）和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。

六、其他事宜：

以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。

本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

轉(zhuǎn)診人簽字：

年月日

享受單位簽字（蓋章）：省公醫(yī)辦（蓋章）：

年月日年月日

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)七

經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn) 同志轉(zhuǎn)醫(yī)院診斷治療 疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為 月。

為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：

一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診時(shí)限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷;凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目、本次轉(zhuǎn)診時(shí)限以外的費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。

二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施?省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)(普通人員每天12元，保健人員每天25元)。

四、高額診療項(xiàng)目(含單項(xiàng)費(fèi)用等于或大于1000元的檢查項(xiàng)目)，應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請(qǐng)。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍的項(xiàng)目，不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。雖屬我省公費(fèi)醫(yī)療開支范圍，但費(fèi)用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的，按我省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票(門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單)和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。

六、其他事宜：

以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。

本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

轉(zhuǎn)診人簽字：

年月日

享受單位簽字(蓋章)： 省公醫(yī)辦(蓋章)：

年月日

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)八

根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《湖南省國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心和標(biāo)準(zhǔn)化門診建設(shè)試點(diǎn)方案》的通知（湘衛(wèi)基層發(fā)〔20xx〕14號(hào)）、《關(guān)于開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號(hào)）及湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《湖南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》的通知（湘衛(wèi)函〔20xx〕229號(hào)）、《岳陽市人民政府關(guān)于健康岳陽行動(dòng)的實(shí)施意見》（岳政發(fā)〔20xx〕8號(hào)）的要求，為加快推進(jìn)全市糖尿病醫(yī)防融合工作，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，特制定本實(shí)施方案。

在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心（nationaldiabetespreventionandcontrolcenter，以下簡(jiǎn)稱dpcc）和標(biāo)準(zhǔn)化門診建設(shè)，開創(chuàng)“全人群覆蓋、全病程管理、全因素分析”的國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控管理新模式，實(shí)現(xiàn)糖尿病防治“五個(gè)一”目標(biāo)，即為每一位糖尿病患者提供一個(gè)明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項(xiàng)健康咨詢和跟蹤服務(wù)、一條轉(zhuǎn)診綠色通道。

（一）完成目標(biāo)任務(wù)

20xx年12月底前，力爭(zhēng)完成dpcc市級(jí)中心、縣級(jí)中心規(guī)范化建設(shè)及基層標(biāo)準(zhǔn)化門診建設(shè)工作。做好全市35周歲以上常住人口糖尿病篩查、確診和管理工作。實(shí)現(xiàn)全市糖尿病知曉率、治療率、控制率、基層患者門診就診人次及糖尿病患者規(guī)范管理率逐年穩(wěn)步提高;醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用支出比例逐年穩(wěn)步降低；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間規(guī)范轉(zhuǎn)診率逐年穩(wěn)步提高。

（二）建立體制機(jī)制

各縣市區(qū)要建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、專家指導(dǎo)、機(jī)構(gòu)落實(shí)、居民參與的糖尿病防治工作機(jī)制;建立衛(wèi)健行政部門組織監(jiān)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全程健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療管理、疾控機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)的糖尿病醫(yī)防融合聯(lián)合防治工作體系。

（三）提升能力效果

全面提升全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病管理能效，充分整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保資金、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)及以上公立醫(yī)院資源，提升糖尿病防治成效。

（一）規(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)

1.規(guī)范基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)糖尿病專病門診；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合高血壓專病門診和血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)實(shí)際，加掛糖尿病專病門診或者血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)標(biāo)識(shí)。

2.規(guī)范市級(jí)、縣市區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化防控中心建設(shè)。確定一家市級(jí)醫(yī)院、各縣市區(qū)確定一家縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為dpcc市級(jí)、縣級(jí)中心。并按照dpcc市級(jí)、縣級(jí)中心關(guān)于人員、場(chǎng)地、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)及軟件的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。

（二）完善防治模式

依托全省dpcc信息平臺(tái)，以市、縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市、縣市區(qū)級(jí)中心，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層糖尿病專病門診（血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)）。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。實(shí)現(xiàn)岳陽市域“全人群、全病程”糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控管理。

（三）規(guī)范防治流程

各縣市區(qū)要以糖尿病患者為中心，建立分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理機(jī)制。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素分層。為糖尿病患者提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范開展糖尿病患者健康咨詢和跟蹤服務(wù)。血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）主要負(fù)責(zé)人群篩查、疑似轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導(dǎo)和教育等。糖尿病專病門診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負(fù)責(zé)診斷、并發(fā)癥篩查、初步治療方案制定、遠(yuǎn)程會(huì)診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導(dǎo)和教育等。市級(jí)、縣級(jí)防控中心主要負(fù)責(zé)綜合代謝評(píng)估、篩查并發(fā)癥、綜合治療方案制定、遠(yuǎn)程會(huì)診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導(dǎo)和教育。

（四）落實(shí)醫(yī)保政策

各縣市區(qū)要嚴(yán)格落實(shí)城鄉(xiāng)居民糖尿病門診用藥保障政策和門診慢特病政策。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，不再進(jìn)行“兩病”門診用藥資格審查和審核，及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保障范圍。經(jīng)確診同時(shí)患有高血壓、糖尿病，并同時(shí)使用降血壓、降血糖藥品的，可按照湘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕34號(hào)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)享受高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障政策；符合特殊疾病門診納入標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)按規(guī)定辦理特殊門診醫(yī)保手續(xù)。

（五）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障

各縣市區(qū)要按照糖尿病門診診療規(guī)范，優(yōu)先采購(gòu)和配備使用國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選藥品、醫(yī)保甲類藥品和基本藥物。督促配送企業(yè)落實(shí)糖尿病藥品配送服務(wù)，切實(shí)解決藥品保障供應(yīng)不足問題。

（六）提升醫(yī)防服務(wù)能力

按照全省統(tǒng)一的糖尿病診治和健康管理教材，開展對(duì)縣域糖尿病專病門診和血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作人員的同質(zhì)化培訓(xùn)和糖尿病醫(yī)防知識(shí)在線考試，不斷提升診療能力。開展糖尿病專病門診和血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量感染防控與合理用藥的監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)意見，并督促整改到位。

（七）提高健康素養(yǎng)水平

各縣市區(qū)要不斷創(chuàng)新健康教育工作方式，開展糖尿病防治知識(shí)“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭”活動(dòng)。利用糖尿病專病門診患教室，播放患教視頻、發(fā)放科普患教宣傳資料和糖尿病教育食材磨具，切實(shí)提高糖尿病患者和普通居民健康意識(shí)及管理能力。

（八）開展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)

各縣市區(qū)結(jié)合工作實(shí)際，全力組織落實(shí)dpcc各級(jí)中心糖尿病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、藥品保障和醫(yī)保支撐、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)健康、基層服務(wù)能力建設(shè)、跟蹤與健康咨詢服務(wù)。開展縣域內(nèi)糖尿病并發(fā)癥評(píng)審，并對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行匯總。制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理方案時(shí)結(jié)合糖尿病醫(yī)防融合規(guī)范管理內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，全面優(yōu)化購(gòu)買服務(wù)辦法，組織開展效果評(píng)價(jià)，推動(dòng)項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各縣市區(qū)要成立糖尿病醫(yī)防融合工作專班，細(xì)化責(zé)任分工，明確實(shí)施計(jì)劃，制定工作方案。加強(qiáng)過程管理，掌握工作進(jìn)度，開展督導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)估，確保工作取得實(shí)效。

（二）落實(shí)工作職責(zé)

衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前移糖尿病防治關(guān)口，開展個(gè)性化診治和應(yīng)急性救治，實(shí)施全生命周期健康管理。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)藥品保障，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保政策在糖尿斌防治過程中的支撐引領(lǐng)作用。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)培訓(xùn)

各縣市區(qū)要不斷完善工作方案和制度，充分整合基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體建設(shè)、高血壓醫(yī)防融合、dpcc等工作，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開展篩查、診療、隨訪和轉(zhuǎn)診工作，依托dpcc市級(jí)和縣（市、區(qū)）級(jí)中心專家委員會(huì)資源，切實(shí)加強(qiáng)工作督導(dǎo)和培訓(xùn)，確保糖尿病防控中心和糖尿病門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

（五）做好輿論宣傳

各縣市區(qū)要充分做好輿論宣傳，通過廣播、電視、報(bào)紙、微信、微視頻等媒介及發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片、舉辦健康知識(shí)講座等方式進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與糖尿病醫(yī)防融合工作。要大力宣傳糖尿病醫(yī)防融合工作先進(jìn)典型，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度。

如何寫轉(zhuǎn)診患者自費(fèi)協(xié)議書(精)九

各定點(diǎn)醫(yī)院，各參保單位、參保人：

為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?、規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)保基金行為的發(fā)生，根據(jù)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(花府[20xx]2號(hào))等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項(xiàng)規(guī)定如下：

一、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往上一級(jí)的定點(diǎn)(指定)醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)自批準(zhǔn)之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書寫病歷、開具診斷證明書，并如實(shí)填寫日期。

二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心(簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)保中心)指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

三、需門診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關(guān)的資料辦理門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應(yīng)的待遇。門診特定項(xiàng)目審批與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保年度內(nèi)有效，新醫(yī)保年度需重新辦理審批。

四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時(shí)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書面登記備案工作，并報(bào)知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個(gè)工作日內(nèi)持《申請(qǐng)表》到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科備案。

五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報(bào)表送區(qū)醫(yī)保中心(此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章)，另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應(yīng)在參保病人入院后2個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)?？ǖ絽^(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科辦理《自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表》。出院前及時(shí)出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對(duì)身份，并填寫住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需攜帶該表及相關(guān)報(bào)銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重?fù)尵鹊牟∪耍丛谝?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理《自行前往廣州指定定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》的不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

七、本區(qū)、廣州市兩級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有條件進(jìn)行檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診同意后，由會(huì)診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會(huì)診醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意。該《轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》一式二份，二份都由會(huì)診醫(yī)院填寫，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時(shí)，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認(rèn)，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應(yīng)在出院后的一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)。不按規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的、逾期辦理報(bào)銷申請(qǐng)的或報(bào)銷時(shí)無法按規(guī)定提供相應(yīng)表格材料的，不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院(不含分院)名單：

綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

?？漆t(yī)院：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院(精神病醫(yī)院)、廣州市胸科醫(yī)院(肺結(jié)核病醫(yī)院)、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)。

十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。

十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起執(zhí)行。

社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員 (社會(huì)保障號(hào) )，于 年 月 日在 院 科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往 進(jìn)一步診治，請(qǐng)予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無單位公函無效。

(參保單位簽章) (定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章)

年 月 日 年 月 日