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校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總 校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總范文(5篇)
  • 時(shí)間:2023-01-11 01:55:17
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報(bào)告材料主要是向上級(jí)匯報(bào)工作,其表達(dá)方式以敘述、說(shuō)明為主,在語(yǔ)言運(yùn)用上要突出陳述性,把事情交代清楚,充分顯示內(nèi)容的真實(shí)和材料的客觀。寫(xiě)報(bào)告的時(shí)候需要注意什么呢?
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總結(jié)是對(duì)過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧、分析,并做出客觀評(píng)價(jià)的書(shū)面材料,它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律,從而掌握并運(yùn)用這些規(guī)律,是時(shí)候?qū)懸环菘?/div>
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校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總 校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總范文(5篇)
2023-01-11 01:55:17    小編:ZTFB

人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),也便于保存一份美好的回憶。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫(xiě),我們一起來(lái)看一看吧。

關(guān)于校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總一

1、學(xué)生在離校之前,老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育,督促學(xué)生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和國(guó)家法規(guī)。

2、學(xué)生周末在校外的安全由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。學(xué)生在離校期間,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法規(guī)、學(xué)校規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度,不得參加任何破壞國(guó)家安全和損壞國(guó)家利益的活動(dòng),不得參與、參加任何形式的非法活動(dòng)、迷信及宗教活動(dòng),如有發(fā)生,班主任將對(duì)當(dāng)事人嚴(yán)肅處理,所造成的一切后果由學(xué)生自己承擔(dān),校方不承擔(dān)任何責(zé)任。

3、學(xué)生在離校后的居住期間,應(yīng)當(dāng)確保自身的安全,在離、返校途中、家里、娛樂(lè)場(chǎng)所、社會(huì)及社交活動(dòng)等所造成的一切身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失,校方不承擔(dān)責(zé)任,由學(xué)生自己承擔(dān)。

4、學(xué)生在校外造成的意外傷害(如交通事故等),由學(xué)生和肇事者負(fù)責(zé)。

5、因不可抗拒因素(如自然災(zāi)害、地震等)造成學(xué)生的人身傷害,由學(xué)生負(fù)責(zé)。

6、學(xué)生在周五離校回家時(shí)和周日返校時(shí)嚴(yán)禁乘坐三無(wú)車輛,必須乘坐手續(xù)齊全的公交車,如無(wú)視學(xué)校規(guī)定私自乘坐三無(wú)車輛的學(xué)生,造成的一切責(zé)任,學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任,由學(xué)生自己承擔(dān)。私家車接送孩子的家長(zhǎng),所造成的一切責(zé)任家長(zhǎng)自負(fù);且嚴(yán)禁帶接其他學(xué)生,否則造成的后果由私家車家長(zhǎng)負(fù)全責(zé)。

7、學(xué)生每周日晚必須上晚自習(xí)并住校,于周五下午離校,每周五下午到家后須由家長(zhǎng)給班主任打電話報(bào)平安,并與周日下午15::00之前返校,周日學(xué)生返校時(shí)家長(zhǎng)必須提前打電話向班主任告明自己孩子幾點(diǎn)出發(fā),已向?qū)W校返回。每周五下午學(xué)校放學(xué)后,學(xué)校負(fù)責(zé)把學(xué)生送出學(xué)校大門到街道處(即學(xué)校門口50米處的省級(jí)公路)。其余路段造成的后果學(xué)生自己承擔(dān)。

8、本協(xié)議一式兩份,由學(xué)生家長(zhǎng)持一份,班主任持一份。

9、本協(xié)議自學(xué)生家長(zhǎng)和班主任雙方簽字之日起生效,有效期為 年 月 日至本學(xué)期結(jié)束。

學(xué)生簽字: 年級(jí) 日期: 年 月 日

學(xué)生家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)簽字: 日期: 年 月 日

家長(zhǎng)詳細(xì)地址: 家長(zhǎng)聯(lián)系電話:

班主任(簽字): 日期: 年 月 日

關(guān)于校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總二

一、指導(dǎo)思想:

認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“xx大”對(duì)教育提出的一系列方針政策,牢牢把握“教育觀念要有新跨越,學(xué)校管理要有新舉措,校園建設(shè)要有新變化,教育質(zhì)量要上新臺(tái)階”的工作要求,進(jìn)一步深化課程改革,規(guī)范學(xué)校管理,推進(jìn)素質(zhì)教育,提高教育質(zhì)量;大力加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),提升教育優(yōu)質(zhì)化內(nèi)涵;進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理,建設(shè)和諧校園。

二、工作目標(biāo)

1、努力改善辦學(xué)條件。爭(zhēng)取上級(jí)支持,進(jìn)行校園文化建設(shè),美化校園。

2、進(jìn)一步提高對(duì)“教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校生命線”的思想認(rèn)識(shí),全面加強(qiáng)教學(xué)常規(guī)管理,切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

3、完善各項(xiàng)規(guī)章制度,依章辦事,依法治校,進(jìn)一步規(guī)范管理行為。

4、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),營(yíng)造和諧發(fā)展氛圍,推進(jìn)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)。

三、主要措施

1、推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。本學(xué)期,學(xué)校將努力爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi),以更換部分破舊的學(xué)生課桌椅,改善辦學(xué)條件,美化校園環(huán)境。

2、努力提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)工作是學(xué)校的中心工作,教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線。本學(xué)期學(xué)校將以抓常規(guī)教學(xué)為基本,以抓教研為依托,以教研組建設(shè)為載體,以年級(jí)組備課為紐帶,以研究課堂教學(xué)為突破口,從細(xì)從實(shí)落實(shí)教學(xué)常規(guī),加強(qiáng)過(guò)程管理,實(shí)現(xiàn)向管理要質(zhì)量,向課堂要效益,向研究要人才的目標(biāo)。重抓“有效課堂教學(xué)”,夯實(shí)“教學(xué)五環(huán)節(jié)”,推動(dòng)教學(xué)方法和教學(xué)手段的創(chuàng)新,全面提高教育質(zhì)量。

3、努力建設(shè)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍

學(xué)校將以熱愛(ài)學(xué)生和熱愛(ài)職業(yè)為重點(diǎn),大力弘揚(yáng)“學(xué)為人師、行為世范”的高尚精神,引導(dǎo)廣大教師自覺(jué)踐行提出的“四點(diǎn)希望”(一是愛(ài)崗敬業(yè)、關(guān)愛(ài)學(xué)生,二是刻苦鉆研、嚴(yán)謹(jǐn)篤學(xué),三是勇于創(chuàng)新、奮發(fā)進(jìn)取,四是淡泊名利、志存高遠(yuǎn)),努力成為受學(xué)生愛(ài)戴、家長(zhǎng)喜歡、人民滿意的教師。

注重學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)能力。引導(dǎo)教師閱讀教育經(jīng)典,研究教育案例,提高教育理論水平。開(kāi)展新課程、現(xiàn)代教育技術(shù)、教育教學(xué)理論業(yè)務(wù)的校本培訓(xùn)工作,要求每位教師做到五個(gè)“一”:每周聽(tīng)一節(jié)課,每學(xué)期上一堂互聽(tīng)互評(píng)課、結(jié)合實(shí)際寫(xiě)一篇有質(zhì)量的專題小結(jié)、一篇優(yōu)秀教學(xué)案例或教育隨筆、讀一本教育著作。

加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng),提高教師的整體素質(zhì)。本學(xué)期,努力讓青年教師有更多的機(jī)會(huì)走出校門聽(tīng)課,與名師接觸,感受大師的教學(xué)技藝。學(xué)校各部門要幫助新上崗教師過(guò)好“五關(guān)”,即文化考試關(guān)、備課說(shuō)課關(guān)、課件制作關(guān)、課堂教學(xué)關(guān)和班級(jí)管理關(guān);繼續(xù)抓好“藍(lán)青工程”,培養(yǎng)更多優(yōu)秀老師。

本學(xué)期,我校將盡力爭(zhēng)取青年教師參與市、區(qū)各項(xiàng)比賽。對(duì)此,我們要充分重視,早作準(zhǔn)備,以使我校參賽選手獲得優(yōu)異成績(jī),讓我校的課堂教學(xué)改革成果得以顯現(xiàn),推進(jìn)我校骨干教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)、壯大。

四、努力增強(qiáng)學(xué)校德育工作的實(shí)效性

1、德育是素質(zhì)教育的重要組成部分,是提高學(xué)生素質(zhì)的關(guān)鍵所在。我們要認(rèn)真落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見(jiàn)》文件精神,確立“德育就是質(zhì)量”的思想觀念,培育學(xué)校德育特色,切實(shí)推進(jìn)學(xué)生思想道德建設(shè),全面營(yíng)造學(xué)生健康成長(zhǎng)環(huán)境。

2、強(qiáng)化養(yǎng)成教育。養(yǎng)成教育是素質(zhì)教育的重要組成部分,我們必須高度重視,在少年兒童身心發(fā)展的最佳時(shí)期,從小抓、抓小事,通過(guò)教育,促進(jìn)學(xué)生個(gè)性社會(huì)化的發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)性、獨(dú)立性、自制力等良好個(gè)性品質(zhì)形成,促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展。要突出《中小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和討論,引導(dǎo)學(xué)生把規(guī)范內(nèi)化為自覺(jué)的行為。要重點(diǎn)抓好學(xué)生以下四方面良好習(xí)慣的養(yǎng)成:

( 1)認(rèn)真做好眼保健操和廣播體操。

(2)有序地排好路隊(duì)。

(3)不吃零食,不亂拋紙屑。

(4)和同學(xué)和諧相處,待人文明有禮。為促使學(xué)生以上四方面良好習(xí)慣的養(yǎng)成,一方面,將通過(guò)學(xué)校宣傳、班級(jí)教育、樹(shù)立典型等方式進(jìn)行正面引導(dǎo);另一方面,將通過(guò)建立有效的檢查評(píng)比制度等加強(qiáng)監(jiān)督,強(qiáng)化教育;再一方面就是要繼續(xù)抓好“感恩教育”的工作,通過(guò)開(kāi)展“感恩教育”活動(dòng),促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

五、突出法制安全教育,打造平安校園

1、加強(qiáng)法制教育,堅(jiān)持依法治教。密切警校聯(lián)系,開(kāi)展學(xué)生法律知識(shí)教育,增強(qiáng)學(xué)生遵紀(jì)守法意識(shí),邀請(qǐng)校外輔導(dǎo)員、法制副校長(zhǎng)以及專家、學(xué)者到校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全、法紀(jì)、衛(wèi)生、消防、禁毒、國(guó)防等專題教育。發(fā)揮“關(guān)心下一代工作委員會(huì)”的作用,協(xié)調(diào)多方力量對(duì)未成年人進(jìn)行思想道德教育。運(yùn)用校會(huì)、晨會(huì)、班會(huì)、宣傳欄等多種宣傳教育形式,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育。

2、加強(qiáng)安全工作,建立安全責(zé)任制度,做到警鐘常鳴。加強(qiáng)行政值周、值日護(hù)導(dǎo)教師工作,落實(shí)班主任、值日教師提前到校的制度,強(qiáng)化行政值日的職責(zé),高度重視安全隱患的排查,健全安全應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案,確保校園及師生安全。

在新的學(xué)期中,我們會(huì)根據(jù)本計(jì)劃的精神,以飽滿的熱情,在各自的崗位上,恪盡職守,勤奮工作,為我校師生的共同成長(zhǎng)和學(xué)校的健康發(fā)展做出自己新的貢獻(xiàn)。

關(guān)于校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總?cè)?/h3>

模板一

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)生的教育和管理,明確責(zé)任,使學(xué)生正確處理學(xué)習(xí)、畢業(yè)論文和就業(yè)的關(guān)系,根據(jù)學(xué)校的有關(guān)管理規(guī)定,特簽訂安全協(xié)議如下:

1、畢業(yè)生外出求職,在離校前必須認(rèn)真填寫(xiě)《數(shù)計(jì)學(xué)院學(xué)生專用請(qǐng)假條》并找班主任、論文指導(dǎo)

老師請(qǐng)假,經(jīng)允許后方可離校。已簽訂就業(yè)協(xié)議的學(xué)生在不影響學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)的情況下可以憑就業(yè)協(xié)議書(shū)辦理請(qǐng)假手續(xù)。

2、畢業(yè)生離校期間要遵守國(guó)家法律、法規(guī)和社會(huì)公德,自覺(jué)維護(hù)大學(xué)生的良好形象,嚴(yán)禁參與賭博、傳銷等不法組織。違反社會(huì)公德和大學(xué)生行為準(zhǔn)則的學(xué)生,學(xué)校將按照《學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

3、畢業(yè)生離校期間要主動(dòng)和論文指導(dǎo)老師加強(qiáng)聯(lián)系并保證論文的完成及答辯。由學(xué)生本人原因而造成論文不過(guò)關(guān)或答辯不合格的,責(zé)任全部由學(xué)生本人承擔(dān)。

4、畢業(yè)生離校期間必須保持電話暢通,聯(lián)系方式如有變更必須及時(shí)告知班主任和論文指導(dǎo)老師。

經(jīng)常與家長(zhǎng)、老師和同學(xué)聯(lián)系,時(shí)刻關(guān)注學(xué)校、教務(wù)處、招生就業(yè)處和數(shù)計(jì)學(xué)院的網(wǎng)站,及時(shí)獲取有關(guān)信息。因無(wú)法聯(lián)系到本人或?qū)W生未登錄網(wǎng)頁(yè)而造成的后果由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

5、畢業(yè)生離校期間要注意人身安全、財(cái)產(chǎn)安全、行路安全、住宿安全,增強(qiáng)安全防范和自我保護(hù)意識(shí),以免遭傷害和損失。學(xué)生在校期間必須入住學(xué)生公寓,不允許在外住宿。離校外出期間的一切安全責(zé)任都由學(xué)生本人和家長(zhǎng)承擔(dān)。

6、找到工作的學(xué)生必須將就業(yè)協(xié)議書(shū)、單位合同或就業(yè)證明郵寄給輔導(dǎo)員,以便辦理相關(guān)的畢業(yè)派遣及戶口手續(xù)。因?qū)W生本人失誤造成戶口和派遣信息不準(zhǔn)確的,責(zé)任由學(xué)生本人承擔(dān)。

7、畢業(yè)生要正確處理好學(xué)習(xí)、畢業(yè)論文和就業(yè)的關(guān)系,按時(shí)參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng),按照要求填寫(xiě)

畢業(yè)生登記表等相關(guān)材料,按時(shí)參加畢業(yè)考試、畢業(yè)清考等考試。不按要求參加活動(dòng)、填表、考試而造成的后果均有學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

8、畢業(yè)生必須本人親自領(lǐng)取畢業(yè)證、學(xué)位證、戶口遷移證和報(bào)到證,其他任何人不得代領(lǐng)。

9、本協(xié)議一式兩份,數(shù)信學(xué)院和學(xué)生本人各持一份。

10、聯(lián)系方式:手機(jī)qq號(hào)

甲方:學(xué)×學(xué)院(蓋章)

乙方:學(xué)生簽名(簽字前請(qǐng)認(rèn)真閱讀以上條款)

年月日

模板二

考慮個(gè)別同學(xué)的特殊需要,經(jīng)本人申請(qǐng)、家長(zhǎng)簽字、學(xué)校同意,中午可以離開(kāi)學(xué)?;丶页燥垺榱藢W(xué)生安全,為明確責(zé)任、避免糾紛,經(jīng)學(xué)校、學(xué)生本人及家長(zhǎng)共同協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議。

1、回家吃飯的學(xué)生辦理中午校園出入證,中午持證件可以出入校園,無(wú)證者一律不準(zhǔn)出入校園。

2、離開(kāi)校園的同學(xué)只允許回家吃飯,不允許到外邊小吃部等地方吃飯。本篇文章來(lái)自資料管理下載。若發(fā)生食品衛(wèi)生相關(guān)意外傷害,一律由家長(zhǎng)和學(xué)生負(fù)責(zé),學(xué)校沒(méi)有任何責(zé)任。

3、家長(zhǎng)可以到學(xué)校送飯,學(xué)生不需要辦理校園出入證。食品安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),出現(xiàn)問(wèn)題與學(xué)校無(wú)關(guān)。

4、學(xué)生不允許吃外賣的食品,若出現(xiàn)食物中毒等相關(guān)衛(wèi)生事件,學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

5、學(xué)生憑出入證離開(kāi)校園后到進(jìn)入校園前這一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生一切安全事故都與學(xué)校無(wú)關(guān),責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān),學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。(包括交通安全、打架斗毆、綁架勒索等意外傷害等責(zé)任)

6、家長(zhǎng)在本協(xié)議簽字即認(rèn)可本協(xié)議內(nèi)容,協(xié)議即時(shí)生效。

班級(jí):

申請(qǐng)人:

家長(zhǎng):

關(guān)于校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總四

本人系x學(xué)院專業(yè)x班學(xué)生,學(xué)號(hào):自愿申請(qǐng)校外住宿,作出以下保證:

一、在校外住宿期間,自覺(jué)遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī),自覺(jué)遵守社會(huì)公德,不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動(dòng)。

二、自覺(jué)遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》中的有關(guān)規(guī)定。自覺(jué)遵守學(xué)院作息時(shí)間,按時(shí)上課,積極參加學(xué)院和所在系組織的各項(xiàng)活動(dòng),不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動(dòng)。

三、在對(duì)校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上,如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》。

四、定期向所在系學(xué)生科、輔導(dǎo)員老師匯報(bào)校外住宿情況,愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)工處等部門有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址,須及時(shí)告知所在系學(xué)生科并提交新的聯(lián)系方法。

五、校外住宿期間,在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān),如違反法律法規(guī),由司法機(jī)關(guān)處理;如違反校規(guī)校紀(jì),按《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定接受處理。

學(xué)生本人(簽名):xx

20xx年xx月xx日

關(guān)于校外研學(xué)實(shí)踐基地申請(qǐng)書(shū)匯總五

一、本人申請(qǐng)理由及所提供的相關(guān)材料客觀真實(shí),沒(méi)有弄虛作假,沒(méi)有任何申請(qǐng)理由以外的其他企圖。

二、自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)和社會(huì)公德、遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,不做危害社會(huì)、損害他人的事情,不從事任何損害學(xué)校形象的活動(dòng),自覺(jué)維護(hù)大學(xué)生良好形象。

三、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校、學(xué)院、班級(jí)的各項(xiàng)活動(dòng),服從學(xué)校安排,聽(tīng)從組織指揮。已經(jīng)明確知道學(xué)校規(guī)定,在進(jìn)行綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)時(shí),外宿學(xué)生作息規(guī)范得分和早讀、早鍛煉成績(jī)最高標(biāo)準(zhǔn)只能按良好記。

四、自覺(jué)服從所在轄區(qū)的管理,加強(qiáng)人身和財(cái)產(chǎn)安全的自我保護(hù),因校外住宿而引發(fā)的一切人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失及由此引發(fā)的一切責(zé)任完全由學(xué)生本人及家長(zhǎng)承擔(dān),學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

五、每月定期向所在學(xué)院學(xué)生政治輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)習(xí)、生活等有關(guān)情況,愿意接受學(xué)校保衛(wèi)處、學(xué)生處、學(xué)院等部門有關(guān)校外住宿情況的檢查,若更改租住地點(diǎn),將在三天內(nèi)主動(dòng)把新的租住住房協(xié)議交學(xué)院學(xué)工辦、校學(xué)生處備案。

六、在批準(zhǔn)外宿時(shí)間期滿之前1個(gè)月內(nèi)將主動(dòng)向所在學(xué)院和校學(xué)生處申請(qǐng)期滿之后的續(xù)住或返校住宿安排,及時(shí)向相關(guān)部門辦理手續(xù),延期不辦理,愿意接受學(xué)校根據(jù)《浙江傳媒學(xué)院學(xué)生_____處分辦法》給予的相應(yīng)處分。

七、本保證書(shū)一式6份,學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)生所在學(xué)院、后勤管理處、校保衛(wèi)處、校學(xué)生處各執(zhí)1份。

學(xué)生本人(簽名):

_______年_______月_______日

學(xué)生家長(zhǎng)(簽名):

_______年_______月_______日

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