方案的執(zhí)行需要有明確的目標(biāo)和具體的步驟。制定方案時(shí)，我們需考慮風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。如果你需要靈感和啟發(fā)，以下的范例將為你提供一些思路。

醫(yī)保基金檢查工作方案篇一

為貫徹落實(shí)省醫(yī)保局《關(guān)于扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔20-〕76號(hào)）要求，扎實(shí)推進(jìn)全市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，結(jié)合我局工作實(shí)際，現(xiàn)制定宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案：

為確?，F(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的順利開(kāi)展，成立宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“工作領(lǐng)導(dǎo)小組”）。工作領(lǐng)導(dǎo)小組由聞俊副局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，監(jiān)督科、價(jià)采科、待遇科和醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人組成，強(qiáng)化分工協(xié)作，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作做實(shí)做透，不留盲點(diǎn)。

根據(jù)工作需要，現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作任務(wù)分工如下：

醫(yī)保中心，應(yīng)根據(jù)與第三方保險(xiǎn)公司簽訂的《宜興市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同》約定，結(jié)合日?，F(xiàn)場(chǎng)稽核檢查目標(biāo)任務(wù)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌保險(xiǎn)公司力量開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。利用現(xiàn)場(chǎng)檢查機(jī)會(huì)，同步開(kāi)展新《條例》《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》等基金監(jiān)管政策宣傳。

工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案，負(fù)責(zé)開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的督查檢查，督查檢查覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)應(yīng)不低于總數(shù)的5%。

現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策和基金監(jiān)管責(zé)任落實(shí)等情況，主要包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況、內(nèi)部醫(yī)保管理情況、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)等醫(yī)保政策執(zhí)行情況（詳見(jiàn)附件檢查工作清單）。開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對(duì)照檢查清單內(nèi)容，逐一問(wèn)詢記錄，做到有案可查。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，具體分為以下四個(gè)階段：

（一）部署啟動(dòng)階段。制定并印發(fā)《宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案》，部署啟動(dòng)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。

（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查階段。醫(yī)保中心統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司力量，落實(shí)檢查清單，調(diào)查兩定機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查細(xì)化每月檢查任務(wù)，明確時(shí)間表，確保在11月底前實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。

（三）督查抽查階段。工作領(lǐng)導(dǎo)小組下半年起，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作開(kāi)展督查。督查抽查分兩組同時(shí)開(kāi)展，督查一組由待遇科牽頭、督查二組由價(jià)采科牽頭，每組均應(yīng)配備工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員處室的工作人員，按不低于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)5%的比例，對(duì)照檢查清單內(nèi)容，逐一問(wèn)詢記錄，抽查檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。到11月底，應(yīng)完成督查抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家、定點(diǎn)零售藥店20家。

（四）檢查處理階段。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要做好現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄及問(wèn)詢記錄，及時(shí)啟動(dòng)監(jiān)督檢查程序，嚴(yán)格依法行政，快查快處，做到案結(jié)事了。對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定進(jìn)行處理；對(duì)涉嫌欺詐騙保的，交由局行政進(jìn)一步立案查處；對(duì)涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。

（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，扎實(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作，嚴(yán)格按要求確保完成檢查任務(wù)。對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

（二）實(shí)行臺(tái)賬管理，強(qiáng)化工作調(diào)度。各部門要認(rèn)真對(duì)照檢查清單內(nèi)容開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，專人匯總和裝訂成冊(cè)（每月一冊(cè)），做到有案可查。落實(shí)全覆蓋檢查進(jìn)度月報(bào)制度，每月最后1個(gè)工作日前將檢查情況匯總至醫(yī)?；丝?，稽核科負(fù)責(zé)報(bào)送《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋情況統(tǒng)計(jì)表》并報(bào)送下月檢查計(jì)劃至無(wú)錫市局。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋情況工作調(diào)度，采取有效措施壓實(shí)工作責(zé)任，確保在12月底前完成現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作任務(wù)。

（三）嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)守廉政規(guī)定。各部門在開(kāi)展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和省委十項(xiàng)規(guī)定精神，嚴(yán)禁利用工作之便刁難檢查對(duì)象，不得收受檢查對(duì)象的財(cái)物和宴請(qǐng)等。不得因檢查影響醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的正常工作秩序。

醫(yī)?；饳z查工作方案篇二

【執(zhí)行時(shí)間】：2015年1月1日。

【相關(guān)內(nèi)容】：為了進(jìn)一步完善重慶職工醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶使用流程，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金使用效率，重慶社保局下發(fā)了本通知。本通知于2015年1月1日實(shí)行，其主要對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍、及違規(guī)使用懲處進(jìn)行了明確規(guī)定說(shuō)明。

【政策文件】：關(guān)于調(diào)整重慶市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知。

【發(fā)文字號(hào)】：渝府辦發(fā)[2014]97號(hào)。

【執(zhí)行時(shí)間】：2015年1月1日。

【相關(guān)內(nèi)容】：通知規(guī)定，從2014年1月起，大額醫(yī)保用人單位繳費(fèi)比例由1%調(diào)整為1.5%;個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人2元/月調(diào)整為3元/月，之后每年在上年標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加1元/月，到2016年達(dá)到5元/月，以后根據(jù)我市物價(jià)情況和醫(yī)保基金承受能力等適時(shí)調(diào)整。同時(shí)還規(guī)定，從2015年1月1日起，大額醫(yī)?；鹌鸶毒€由3.2萬(wàn)元調(diào)整到3.7萬(wàn)元，之后每年遞增5000元，到2017年達(dá)到4.7萬(wàn)元，以后根據(jù)全市職工社會(huì)平均工資增長(zhǎng)、大額醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ惹闆r適時(shí)調(diào)整。

【政策文件】：重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法。

【執(zhí)行時(shí)間】：2012年1月1日。

【相關(guān)內(nèi)容】：制定本辦法主要目的就是為了規(guī)范和加強(qiáng)重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理。本辦法于2012年正式執(zhí)行，其總共三十條，主要對(duì)參保人就醫(yī)購(gòu)藥流程、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)、門診特殊疾病治療等就醫(yī)規(guī)定進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

【政策文件】：重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理暫行辦法。

【執(zhí)行時(shí)間】：2012年5月25日。

【相關(guān)內(nèi)容】：制定本辦法主要目的在于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理，保障參保居民特殊疾病就醫(yī)的基本需求。本辦法一共分為七個(gè)章節(jié)，其主要對(duì)特殊疾病病種范圍、特殊疾病申報(bào)流程、特殊疾病就醫(yī)管理、特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷等事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

最新動(dòng)態(tài)。

動(dòng)態(tài)一：新增四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

【相關(guān)內(nèi)容】：為進(jìn)一步提高重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力，方便我市和四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)，經(jīng)與四川省有關(guān)部門協(xié)商，決定將四川大學(xué)華西醫(yī)院等10家醫(yī)院和第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)等10家醫(yī)院作為雙方首批異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

動(dòng)態(tài)二：取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)留保證金。

【相關(guān)內(nèi)容】：從2015年1月起，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)全額結(jié)算支付，不再?gòu)膽?yīng)支付額中預(yù)留保證金。對(duì)2015年以前的預(yù)留保證金，請(qǐng)于2015年1月底前完成清算，2015年2月底前完成資金撥付。

醫(yī)保基金檢查工作方案篇三

　20**年中秋節(jié)和國(guó)慶節(jié)即將到來(lái)。為認(rèn)真落實(shí)縣紀(jì)委《關(guān)于中秋國(guó)慶期間作風(fēng)建設(shè)監(jiān)督檢查的工作》.《通知》等廉潔自律有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)中秋、國(guó)慶期間廉政建設(shè)，有效防止節(jié)日病、奢侈浪費(fèi)等不正之風(fēng)，xx縣審計(jì)局黨組決定對(duì)全局作風(fēng)建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督檢查，具體實(shí)施方案如下：

20**9月10日至2015年10月8日。

為進(jìn)一步加強(qiáng)局作風(fēng)建設(shè)，提高工作效率和質(zhì)量，經(jīng)局黨組研究，決定成立縣審計(jì)局作風(fēng)建設(shè)監(jiān)督小組。局長(zhǎng)葉亞波同志為組長(zhǎng)，局黨組朱金春、劉素娟為副組長(zhǎng)，局辦公室負(fù)責(zé)具體事項(xiàng)的上傳和發(fā)布。

1.非法收送禮品禮金。

2.非法公款吃喝招待。

3.非法使用公務(wù)用車。

4.非法發(fā)放補(bǔ)貼或福利。

5.上班期間執(zhí)行考勤、佩戴胸牌等工作紀(jì)律。

5.國(guó)內(nèi)外公款旅游。

6.大辦婚喪喜慶事宜，借機(jī)收斂金錢問(wèn)題。

7.參與，特別是以接受財(cái)產(chǎn)問(wèn)題的形式。

8.其他違反廉潔自律規(guī)定的問(wèn)題。

局紀(jì)檢組將組織安排局作風(fēng)建設(shè)監(jiān)督小組進(jìn)行公開(kāi)、秘密訪問(wèn)，并公布報(bào)告電話、電子郵件、網(wǎng)站，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督的作用。違反作風(fēng)建設(shè)的干部職工，如不能、禁止、不收斂、不停止等，共同發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、曝光，永不容忍。

醫(yī)?；饳z查工作方案篇四

為深入貫徹國(guó)家、省、市醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，推進(jìn)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

以習(xí)近平總書記關(guān)于打擊欺詐騙保的重要批示精神和《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，著力解決醫(yī)療保障基金支付管理過(guò)程中存在的突出問(wèn)題，堅(jiān)決打擊各種欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為，保障基金安全，提高基金使用效率，切實(shí)保障全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展。

（一）監(jiān)管全覆蓋。

全面落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”工作機(jī)制，即在監(jiān)管過(guò)程中隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋式檢查、復(fù)查。并綜合運(yùn)用省市飛檢、專家審查、舉報(bào)調(diào)查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍。實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。

（二）打擊突出重點(diǎn)。

針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)），要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

（三）加強(qiáng)審核管理。

采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制，通過(guò)智能監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審、復(fù)審。

監(jiān)管對(duì)象為區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體監(jiān)管內(nèi)容包括但不限于以下方面：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.以醫(yī)保政策要求、醫(yī)保付費(fèi)方式等為借口，拒絕、推諉病人；

3.治療和檢查記錄不全，藥品、耗材進(jìn)銷存臺(tái)賬不真實(shí)、不完整；

5.降低入院標(biāo)準(zhǔn)、冒名住院、掛床住院、分解住院、疊床住院等；

6.違反診療規(guī)范，過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等；

8.將應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；

10、違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金情況；

11.套取、騙取醫(yī)?；鸬钠渌袨?。

（二）定點(diǎn)零售藥店。

2.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、套取現(xiàn)金提供幫助；

4.超醫(yī)保支付范圍（限定）結(jié)算，為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)；

5.串換藥品（醫(yī)用材料、器械），相關(guān)“進(jìn)銷存”臺(tái)賬未建立或數(shù)據(jù)不真實(shí)；

6.套取、騙取醫(yī)保基金的其他行為。

（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

1.醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)督檢查；

2.承辦的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)項(xiàng)目稽核；

國(guó)家、省、市醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要求，區(qū)醫(yī)療保障局2022年將全面完成區(qū)內(nèi)120家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查（具體名單附后）。

第一階段：集中宣傳階段（2月－3月底）。

下發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理目標(biāo)考核辦法》，進(jìn)行動(dòng)員部署；擬定專項(xiàng)宣傳活動(dòng)實(shí)施方案，公布醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保投訴電話，采取多式多樣宣傳手段和方法，營(yíng)造“打擊欺詐騙?！毙麄鞣諊?。

第二階段：稽核檢查階段（3月—9月底）。

按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查“全覆蓋”要求開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂们闆r專項(xiàng)檢查。結(jié)合我區(qū)實(shí)際，開(kāi)展遠(yuǎn)程查房，實(shí)施常態(tài)監(jiān)督檢查。根據(jù)日常監(jiān)管、投訴舉報(bào)等線索，重點(diǎn)梳理、集中檢查，不留死角。對(duì)鎖定的可疑機(jī)構(gòu)和個(gè)人，開(kāi)展深入細(xì)致地調(diào)查和檢查，查實(shí)違規(guī)事實(shí)。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)情形實(shí)事清楚，情節(jié)嚴(yán)重的從嚴(yán)、從重、從快處理到位。

全年具體稽核檢查計(jì)劃如下：

12月，完成省、市飛檢交辦的問(wèn)題線索處理。

第三階段：總結(jié)階段（11月至12月）。

對(duì)2022年度稽查行動(dòng)中查實(shí)的違法違規(guī)案例進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，關(guān)注基金監(jiān)管在線直報(bào)數(shù)據(jù)，確保完成任務(wù)。對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議約定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定進(jìn)行處理，并對(duì)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和違規(guī)參保人員進(jìn)行約談；超出醫(yī)保保障管理有關(guān)規(guī)定的，移交具有管理權(quán)限的部門進(jìn)行處理；對(duì)涉嫌違規(guī)違法或犯罪的，視情形分別移送衛(wèi)健部門、公安機(jī)關(guān)或紀(jì)委監(jiān)委。梳理各種違規(guī)案例，向社會(huì)通報(bào)，形成宣傳輿論聲勢(shì)，形成震懾。同時(shí)把監(jiān)督稽查期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，確?；鹗褂冒踩?、高效。

醫(yī)?；饳z查工作方案篇五

根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》（安徽省人民政府第284號(hào)令）文件精神和省醫(yī)保局《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》及其實(shí)施細(xì)則（試行）等相關(guān)規(guī)定，按照國(guó)家、省、市關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全專項(xiàng)行動(dòng)要求，并結(jié)合我區(qū)實(shí)際特制定本方案。

通過(guò)對(duì)全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“全覆蓋”，加強(qiáng)對(duì)全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)行為，依法依規(guī)強(qiáng)化監(jiān)管、堵塞漏洞，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加快建立健全醫(yī)保基金長(zhǎng)效監(jiān)管制度，切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

包括日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查（含各部門聯(lián)合檢查）、雙隨機(jī)檢查、第三方審核、重點(diǎn)回頭看檢查、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)等方式。

日常監(jiān)管：主要核查各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》、執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》的監(jiān)督管理，是“全覆蓋”監(jiān)管的主要手段。

專項(xiàng)檢查（含各部門聯(lián)合檢查）：主要是根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門的醫(yī)保工作實(shí)際情況，在特定時(shí)期或特定的范圍，針對(duì)突出的問(wèn)題開(kāi)展的重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

雙隨機(jī)檢查：隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派檢查人員進(jìn)行的監(jiān)督檢查。

第三方審核：由第三方審核機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院病案的抽查審核。

重點(diǎn)回頭看檢查：是在日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、雙隨機(jī)檢查及第三審核中突出的、集中的問(wèn)題進(jìn)行回頭檢查。

網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)：是對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析、測(cè)算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。

20-年對(duì)全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋檢查，檢查監(jiān)管頻次不低于1.5次/家，原則上每半年進(jìn)行一次。

監(jiān)管檢查工作是省市區(qū)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的工作重點(diǎn)，是專項(xiàng)行動(dòng)的深化與延伸，為強(qiáng)化工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，成立兩個(gè)工作小組，每組5名成員（其中含隨機(jī)抽取醫(yī)保專家?guī)斐蓡T2名），在各批次監(jiān)管檢查中交叉執(zhí)行。

即日起至20-年年底。

（一）規(guī)范醫(yī)保行為。通過(guò)監(jiān)督檢查，核對(duì)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本數(shù)據(jù)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本臺(tái)賬。檢查中要宣傳醫(yī)保各項(xiàng)政策要求和法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種不規(guī)范行為，及時(shí)指出，要求整改，并予以記錄。情節(jié)嚴(yán)重的，采取暫停結(jié)算、拒付（追回）費(fèi)用、扣除違規(guī)費(fèi)用、終止協(xié)議等手段給予糾正。通過(guò)監(jiān)督檢查中的宣傳教育、糾錯(cuò)改正，使我區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)一步得到規(guī)范。

（二）嚴(yán)查違法騙保行為。對(duì)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法依規(guī)從嚴(yán)、從快、從重給予行政處罰。加強(qiáng)與衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、監(jiān)察等部門密切配合，移交相關(guān)違法違規(guī)線索，依法給予處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）建立長(zhǎng)效機(jī)制。認(rèn)真梳理檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力，堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞，建立健全基金長(zhǎng)效監(jiān)管制度體系。加快醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員責(zé)任意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、是否存在重復(fù)、分解、過(guò)度、超限制范圍、冒名頂替、掛名住院等違規(guī)診療行為；

3、是否存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院情況；

4、是否存在用藥不規(guī)范行為：超量用藥、重復(fù)用藥、超限制范圍用藥等；

5、是否存在以醫(yī)保定點(diǎn)名義從事商業(yè)廣告和促銷活動(dòng)，誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)等；

6、是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用診療項(xiàng)目，并納入醫(yī)保基金支付行為；

7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分考核，按照《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔20-〕12號(hào)）文件執(zhí)行，對(duì)存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，現(xiàn)場(chǎng)告知扣分處理事項(xiàng)，并出具《醫(yī)保醫(yī)師扣分告知書》。

8、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

（二）定點(diǎn)衛(wèi)生室或診所。

監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》遵守情況。參保就診人員就診時(shí)是否嚴(yán)格核驗(yàn)身份信息，門診日志登記是否完整，是否為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)，其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

（三）?定點(diǎn)零售藥房。

監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》遵守情況，營(yíng)業(yè)證照（《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》）是否齊全并懸掛上墻，執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。店內(nèi)是否擺放、銷售除經(jīng)營(yíng)藥品、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料外其他物品（如各類生活日用品）（贈(zèng)品或積分兌換用品不得擺放在店內(nèi)經(jīng)營(yíng)區(qū)域），其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

城區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均系市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保共同定點(diǎn)，為避免多點(diǎn)檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，與市局會(huì)同協(xié)商，由市局統(tǒng)一安排采取聯(lián)合檢查和日常監(jiān)管相結(jié)合。

認(rèn)真謀劃，熟練掌握醫(yī)保法規(guī)政策，根據(jù)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)部署和要求，有重點(diǎn)、有針對(duì)性的監(jiān)督檢查，務(wù)求“全覆蓋”監(jiān)督檢查取得實(shí)效，確保監(jiān)督檢查不走形式、不走過(guò)場(chǎng)。

1、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。將日常醫(yī)務(wù)審核與實(shí)地檢查有機(jī)結(jié)合，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的法律意識(shí)。

2、著力提高監(jiān)督檢查整改力度。被監(jiān)督檢查對(duì)象必須按照要求做好整改，并上報(bào)《整改報(bào)告》，接受巡查驗(yàn)收。對(duì)拒不整改的，暫停刷卡直至取消定點(diǎn)資格。

3、及時(shí)上報(bào)監(jiān)督檢查工作情況。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，監(jiān)督檢查小組要將監(jiān)督檢查工作開(kāi)展情況及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以書面形式報(bào)告，并做好巡查驗(yàn)收工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行監(jiān)督檢查工作紀(jì)律。不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對(duì)象安排的住宿；不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對(duì)象安排的宴請(qǐng)、旅游、娛樂(lè)和無(wú)償提供的交通、通訊工具；不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對(duì)象安排的紀(jì)念品、禮品、禮金和各種有價(jià)證券或報(bào)銷任何因公因私費(fèi)用；不準(zhǔn)向被監(jiān)督檢查對(duì)象提出其他與監(jiān)督檢查工作無(wú)關(guān)的要求。

醫(yī)保基金檢查工作方案篇六

計(jì)劃，在中文中，一般是指具體的工作計(jì)劃或某一問(wèn)題的計(jì)劃。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

加強(qiáng)基金監(jiān)管是各級(jí)醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級(jí)衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省關(guān)于加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的系列部署要求，全面動(dòng)員、全面部署，集中力量、集中時(shí)間在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本次專項(xiàng)治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢(shì)，讓不法分子斷掉念想，切實(shí)扛起監(jiān)管責(zé)任，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

（一）檢查對(duì)象。

本次專項(xiàng)治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在縣、區(qū)級(jí)人民醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式。

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對(duì)可疑線索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。

2.通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對(duì)性開(kāi)展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容。

1.誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或者通過(guò)“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。通過(guò)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛計(jì)多記數(shù)量等方式違規(guī)計(jì)費(fèi)；超藥品及診療項(xiàng)目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項(xiàng)治理“回頭看”的第一責(zé)任人。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組，聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人，切實(shí)壓實(shí)監(jiān)督檢查責(zé)任。

（二）加大宣傳力度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保問(wèn)題。完善舉報(bào)線索處理流程，充分利用舉報(bào)線索，以舉報(bào)線索為切入點(diǎn)，舉一反三將市內(nèi)類似問(wèn)題、類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并納入核查范圍。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項(xiàng)治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開(kāi)曝光一例，強(qiáng)化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，要依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)查實(shí)存在欺詐騙保行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額2-5倍罰款；對(duì)性質(zhì)惡劣、影響較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，要依職權(quán)分別移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)；涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。要按規(guī)定實(shí)施信用信息公開(kāi)，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時(shí)前將“回頭看”進(jìn)展情況報(bào)市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”情況總結(jié)報(bào)告。

加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理自律性，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，有效控制新農(nóng)合基金不合理支出，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)章制度，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展。

2009年7月1日—7月20日。

（一）新農(nóng)合管理。

深入病房、藥房查閱病歷、處方及有關(guān)票據(jù)，對(duì)照醫(yī)院his系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，到出院患者家中走訪，查證：是否有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；是否有弄虛作假、虛擬住院病人和偽造病歷、處方、有關(guān)票據(jù)等行為；是否有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為；是否有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為；是否有擅自取消門檻費(fèi)、擅自提高補(bǔ)償比例行為；補(bǔ)償憑證的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額是否一致；是否存在住院均次費(fèi)用異常及住院率高的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療服務(wù)行為。

1.查執(zhí)業(yè)范圍。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)募膊∈欠穹稀夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、是否符合《關(guān)于對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理的通知》（朝衛(wèi)發(fā)〔2009〕64號(hào)）要求、有無(wú)超能級(jí)服務(wù)。

2.查醫(yī)療活動(dòng)。檢查醫(yī)療文書書寫是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；檢查住院病人是否達(dá)到《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；檢查疾病診斷、檢查、治療、用藥及收費(fèi)是否合理，抗菌藥物使用是否符合上級(jí)衛(wèi)生部門規(guī)定的要求。

3.抽查數(shù)量。抽查在院病人不少于5例，抽查出院者住院病志、費(fèi)用清單、補(bǔ)償憑證，抽查數(shù)量每家醫(yī)院不少于20例，其中醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)1500元的抽10例，醫(yī)院藥費(fèi)低于800元的抽10例。

（三）財(cái)會(huì)、物價(jià)管理。

1.查帳目。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照國(guó)家醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度要求真實(shí)記錄醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，票據(jù)、憑證、帳簿、報(bào)表是否齊全、使用是否規(guī)范；新農(nóng)合資金帳目是否清晰、準(zhǔn)確，是否日清月結(jié)。

2.查收費(fèi)價(jià)格。查看收費(fèi)收據(jù)，對(duì)照醫(yī)院his系統(tǒng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照市物價(jià)局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》（朝價(jià)〔2009〕12號(hào)）進(jìn)行收費(fèi)，是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。

3.查藥價(jià)。查看處方、收據(jù)、收費(fèi)清單等；藥品加價(jià)是否符合要求；檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品招標(biāo)配送管理。

4.查藥品庫(kù)存。檢查庫(kù)存與藥品帳目、藥品使用情況是否相符；有無(wú)藥品出入庫(kù)制度。

5.檢查用藥情況。檢查是否存在亂用藥和大處方行為。

（四）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

1.查投訴處理。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)投訴處理制度、投訴電話、投訴信箱，查閱受理、處置患者投訴記錄。

2.查公示制。實(shí)地查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)新農(nóng)合政策宣傳欄，公示內(nèi)容是否完整、規(guī)范、及時(shí)更新。

對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格；對(duì)違法、違規(guī)、違紀(jì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人，視情節(jié)輕重，依據(jù)法律、法規(guī)、制度和服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)違規(guī)嚴(yán)重、被停止和取消定點(diǎn)資格的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人給予行政撤職處分。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

開(kāi)展這次專項(xiàng)檢查活動(dòng)，是縣政府穩(wěn)定新農(nóng)合運(yùn)行形勢(shì)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)，打擊違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的一項(xiàng)重要舉措。為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣政府成立以分管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)本次檢查的重要性，高度重視，要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，密切配合，各司其職，安排好責(zé)任分工，確保如期完成檢查工作，并取得實(shí)效。

（二）加大檢查、整改力度，嚴(yán)肅查處違法、違規(guī)、違紀(jì)行為。

本次專項(xiàng)檢查活動(dòng)，必須查細(xì)、查實(shí)、查到位，重點(diǎn)檢查均次費(fèi)用、住院率、住院費(fèi)用異常偏高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要邊查邊改，對(duì)處以整改的醫(yī)院要及時(shí)驗(yàn)收，完成后續(xù)處理。對(duì)有違法、違規(guī)、違紀(jì)行為的機(jī)構(gòu)和個(gè)人要從嚴(yán)處罰、從嚴(yán)處理。

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、南湖新區(qū)醫(yī)保部門，市局機(jī)關(guān)各科室、各直屬單位：

為進(jìn)一步鞏固“醫(yī)保清風(fēng)”打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作成果，切實(shí)堵塞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)?；鹇┒?，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕58號(hào)）和省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號(hào)），現(xiàn)決定在全市范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項(xiàng)治理“回頭看”，集中打擊“假病人、假病情、假治療”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤Ｌ刂贫ū竟ぷ鞣桨福?/p>

近日，新聞媒體曝光了安徽省太和縣多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等涉嫌套取醫(yī)?；饐?wèn)題，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出欺詐騙保形勢(shì)依然嚴(yán)峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實(shí)。各縣（市）區(qū)局要充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性和艱巨性，將維護(hù)基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要政治責(zé)任，必須引起高度重視，舉一反三，持續(xù)堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)懲處，確?；鸢踩?/p>

成立岳陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項(xiàng)治理“回頭看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面部署全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，研究解決工作中的重大問(wèn)題。

辦公室設(shè)在市醫(yī)保局基金監(jiān)管科，負(fù)責(zé)制定工作方案并組織實(shí)施，督導(dǎo)工作進(jìn)展，收集總結(jié)工作情況等，市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長(zhǎng)石磊兼任辦公室主任。

本次專項(xiàng)治理“回頭看”范圍為全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。時(shí)間自發(fā)文之日起，至2021年1月31日結(jié)束。

（一）誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

（二）虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

（一）通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段，全面篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近、近親屬關(guān)系及同居住地人員“同進(jìn)同出”等疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)，為專項(xiàng)檢查提供數(shù)據(jù)支持。

（二）通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，確保監(jiān)督檢查全覆蓋。

（一）設(shè)立舉報(bào)電話。市局及縣（市）區(qū)局要設(shè)立專門的舉報(bào)電話，并在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯要位置公布舉報(bào)電話，加大宣傳力度，鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極提供舉報(bào)線索。要安排專門工作人員值守接聽(tīng)，記錄舉報(bào)內(nèi)容，建立舉報(bào)線索臺(tái)賬，并注意保護(hù)舉報(bào)人的個(gè)人信息。全面落實(shí)《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)符合條件的舉報(bào)人員實(shí)行“快獎(jiǎng)”、“重獎(jiǎng)”。

（二）全面宣傳警示。各縣（市）區(qū)局要及時(shí)通過(guò)會(huì)議、培訓(xùn)、上門宣講、發(fā)送告知書等多種方式向轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)太和縣案件查處情況，及此次專項(xiàng)治理“回頭看”工作部署，全面展示黨和國(guó)家打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院，肅清欺詐騙保行為的堅(jiān)定決心與強(qiáng)力手段，全面震懾與遏制可能存在的欺詐騙保行為或者行為傾向。

（三）全面監(jiān)管稽查。各縣（市）區(qū)局要整合各方資源，集中專門力量，結(jié)合平時(shí)舉報(bào)線索，創(chuàng)新工作方式，采取分組分片區(qū)，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管稽查全覆蓋無(wú)死角。

（四）開(kāi)展專項(xiàng)抽查。本次專項(xiàng)治理“回頭看”，將抽調(diào)市縣（區(qū)）兩級(jí)精干力量組成聯(lián)合檢查組，采取交叉檢查的方式對(duì)全市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。檢查組成員主要由醫(yī)?；鸨O(jiān)管、事務(wù)中心、稽核中心工作人員和第三方服務(wù)人員組成。市醫(yī)療保障事務(wù)中心抽調(diào)3名人員、市醫(yī)療保障稽核中心抽調(diào)9名人員；各縣（市）區(qū)醫(yī)保部門各抽調(diào)2名業(yè)務(wù)骨干；創(chuàng)智和宇、長(zhǎng)信暢中、泰陽(yáng)網(wǎng)絡(luò)公司各選派1名大數(shù)據(jù)分析員；第三方服務(wù)人員由市局通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式安排。專項(xiàng)工作組下設(shè)6個(gè)檢查小組，具體負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)檢查的組織與實(shí)施。具體人員分組、被檢查單位由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委按照“雙隨機(jī)一公開(kāi)”方式隨機(jī)抽取，于檢查前另行通知。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保、衛(wèi)健部門是本次專項(xiàng)治理“回頭看”工作的牽頭單位，要緊密協(xié)同公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等有關(guān)部門，建立工作專班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人。要聚焦重點(diǎn)，建立臺(tái)賬，倒排時(shí)間，嚴(yán)查重罰，確保專項(xiàng)治理取得實(shí)效。

（二）聯(lián)合從嚴(yán)懲戒。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)?；?，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或解除協(xié)議；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)健部門依法給予處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員或者其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。

（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。參檢工作人員應(yīng)依法依規(guī)開(kāi)展檢查，不得跑風(fēng)漏氣，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不掩飾、不回避、不隱瞞、不護(hù)短。嚴(yán)格遵守市委九條規(guī)定和醫(yī)保工作人員十二條禁令，處處維護(hù)醫(yī)保工作人員的良好形象。

醫(yī)?；饳z查工作方案篇七

計(jì)劃，中文詞，通常指具體的工作計(jì)劃或?yàn)槟硞€(gè)問(wèn)題制定的計(jì)劃。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

20xx年11月1日至11月30日。

關(guān)注消防、生命至上。

（一）舉辦“119”消防宣傳月主題活動(dòng)。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要緊扣“關(guān)注消防、生命至上”主題，結(jié)合物業(yè)行業(yè)實(shí)際，策劃制訂活動(dòng)方案，積極部署實(shí)施，采取線上和線下結(jié)合的方式舉辦主題突出、特色鮮明的“119”消防宣傳月活動(dòng)。

（二）開(kāi)展“火焰藍(lán)大講堂”網(wǎng)絡(luò)直播活動(dòng)。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要依托“火焰藍(lán)大講堂”網(wǎng)絡(luò)直播活動(dòng)，多形式、多渠道組織物業(yè)企業(yè)員工和社區(qū)群眾等上線收看，積極參與網(wǎng)絡(luò)直播中設(shè)置的互動(dòng)話題及有獎(jiǎng)問(wèn)答。（網(wǎng)絡(luò)直播活動(dòng)具體時(shí)間將另行通知）。

（三）開(kāi)展“志愿者消防公益行”系列活動(dòng)。在“中國(guó)消防志愿者注冊(cè)管理程序”上線后，各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要積極發(fā)動(dòng)工作人員、社會(huì)群眾參與消防志愿者招募、注冊(cè)、培訓(xùn)、建隊(duì)工作。組織開(kāi)展“五進(jìn)”系列消防宣傳活動(dòng)，宣傳普及消防知識(shí)、協(xié)助查改火災(zāi)隱患，主動(dòng)開(kāi)展上門宣傳、入戶培訓(xùn)，強(qiáng)化關(guān)愛(ài)服務(wù)和精準(zhǔn)幫扶志愿活動(dòng)，主動(dòng)對(duì)接不同群體消防安全需求。

（四）加大火災(zāi)隱患排查力度。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要深入推進(jìn)火災(zāi)隱患排查治理活動(dòng)，加強(qiáng)重點(diǎn)防火部位的安全監(jiān)管，針對(duì)前段時(shí)間消防安全大排查大整治活動(dòng)驗(yàn)收排查出的隱患，在本單位范圍，不留死角，逐一梳理，扎實(shí)做好消防安全工作。

（五）持續(xù)深化消防安全工程。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要深刻認(rèn)識(shí)當(dāng)前消防工作面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，結(jié)合冬季風(fēng)干物燥、用火、用電、用氣增加等實(shí)際，深入推進(jìn)消防安全“網(wǎng)絡(luò)化”管理，明確消防安全管理人員，落實(shí)消防安全責(zé)任人、管理人、樓棟長(zhǎng)崗位職責(zé)，加強(qiáng)消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)，全力提高消防安全“四個(gè)能力”建設(shè)。

（一）提高認(rèn)識(shí)，周密部署。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要精心策劃活動(dòng)方案，認(rèn)真組織實(shí)施，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)群眾對(duì)消防宣傳工作的重視程度、社會(huì)輿論對(duì)火災(zāi)隱患整治的關(guān)注程度、各行業(yè)單位對(duì)消防安全主體責(zé)任的落實(shí)程度，努力形成全民參與、內(nèi)容豐富、聲勢(shì)強(qiáng)大的良好局面。

（二）廣搭平臺(tái)，營(yíng)造氛圍。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要以深入推進(jìn)消防安全宣傳教育“五進(jìn)”工作為抓手，鞏固深化行之有效的傳統(tǒng)手段，科學(xué)運(yùn)用新興傳播方式，廣泛搭建活動(dòng)載體和平臺(tái)。要突出地域特點(diǎn)，拓展活動(dòng)形式，發(fā)動(dòng)各方面力量深入開(kāi)展線上線下互動(dòng)，努力創(chuàng)新消防宣傳內(nèi)容、形式、方法、手段，不斷增強(qiáng)消防宣傳的傳播力、引導(dǎo)力和影響力。

（三）發(fā)動(dòng)群眾，廣泛參與。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要最大限度的借助媒體和各類宣傳平臺(tái)作用，發(fā)揮傳統(tǒng)主流媒體優(yōu)勢(shì)形成宣傳聲勢(shì)，利用戶外視頻、樓宇電視、電子顯示屏等公共宣傳資源高頻次播放消防公益廣告、安全提示、形成濃厚的宣傳氛圍。

（四）狠抓落實(shí)，務(wù)求實(shí)效。各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)要細(xì)化活動(dòng)方案，明確任務(wù)分工，迅速行動(dòng)、緊鑼密鼓的開(kāi)展各項(xiàng)工作，密切結(jié)合火災(zāi)特點(diǎn)規(guī)律和消防安全薄弱環(huán)節(jié)、區(qū)域，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)展操作性、針對(duì)性強(qiáng)，群眾參與度廣、互動(dòng)性高的消防宣傳活動(dòng)，使群眾學(xué)到查找、消除火災(zāi)隱患等消防安全常識(shí)和火災(zāi)逃生自救技能，切實(shí)增強(qiáng)消防宣傳實(shí)效，切實(shí)提高人民群眾消防安全意識(shí)。

各鎮(zhèn)、街道物業(yè)站、各物業(yè)服務(wù)企業(yè)請(qǐng)于11月20日前上報(bào)相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展圖片、視頻、簡(jiǎn)報(bào)等資料。

我是幼兒園教師。

20xx年5月20日至6月20日。

深入貫徹落實(shí)《3—6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》精神，通過(guò)多視角、多形式宣傳活動(dòng)，呈現(xiàn)幼兒園教師工作、學(xué)習(xí)的真實(shí)情景和具體案例，幫助社會(huì)和家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)幼兒園保育教育活動(dòng)的特點(diǎn)，理解幼兒園教師職業(yè)的專業(yè)性，了解幼兒園教師專業(yè)成長(zhǎng)歷程，塑造新時(shí)代幼兒園教師愛(ài)崗敬業(yè)、積極向上的良好形象，營(yíng)造重視關(guān)心幼兒園教師成長(zhǎng)、支持推動(dòng)學(xué)前教育發(fā)展的良好氛圍。

1、準(zhǔn)備階段。5月20日—25日，各幼兒園制定活動(dòng)方案，編制宣傳材料。

2、實(shí)施階段。5月26日—6月17日，各幼兒園組織開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)。

3、總結(jié)階段。6月x日—20日，各幼兒園收集整理活動(dòng)圖片、文字、音像資料，形成總結(jié)報(bào)告。

1、高度重視，精心組織。各幼兒園要高度重視學(xué)前教育宣傳月活動(dòng)，將宣傳月活動(dòng)作為宣傳學(xué)前教育科學(xué)理念、典型經(jīng)驗(yàn)和幼兒園教師職業(yè)精神的重要機(jī)遇，結(jié)合各園實(shí)際制定切實(shí)可行的、富有特色的實(shí)施方案和系列宣傳活動(dòng)計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施。

2、創(chuàng)新方式，廣泛宣傳。結(jié)合本次宣傳月活動(dòng)，各幼兒園不僅要通過(guò)開(kāi)放日、家長(zhǎng)會(huì)、主題宣傳等常規(guī)活動(dòng)，還要運(yùn)用微信推送、qq分享等現(xiàn)代信息手段，引導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注幼兒發(fā)展需要，幫助社會(huì)和家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)幼兒園保育教育活動(dòng)的特點(diǎn)，理解幼兒園教師職業(yè)的專業(yè)性，提升家園共育水平。市教育局將開(kāi)展以“我是幼兒園教師”為主題的美篇征集活動(dòng)。要求主題鮮明突出，取材真實(shí)自然，內(nèi)容積極向上，照片像素不小于1920*1080，時(shí)間控制在2分鐘左右。各幼兒園積極組織，按每園2—3的篇數(shù)于5月23日前匯總上報(bào)市教育局學(xué)前教育科郵箱（xx），市教育局將擇優(yōu)在丹陽(yáng)教育網(wǎng)站學(xué)前教育科欄目展出及推送至鎮(zhèn)江宣傳。

3、嚴(yán)格把關(guān)，正確引領(lǐng)。各幼兒園要把握正確宣傳導(dǎo)向，圍繞宣傳主題，立足幼兒園保教工作實(shí)踐，展現(xiàn)幼兒園教師的職業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)內(nèi)涵，樹(shù)立幼兒園教師兢兢業(yè)業(yè)、愛(ài)崗敬業(yè)、潛心育人的良好形象，回應(yīng)家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)幼兒園保育教育工作實(shí)際和幼兒園教師職業(yè)的關(guān)心理解。各幼兒園要確保宣傳內(nèi)容的真實(shí)性、公益性和科學(xué)性，宣傳既要有亮點(diǎn)、有特色，更要有實(shí)效，通過(guò)宣傳月活動(dòng)在全社會(huì)營(yíng)造關(guān)心、支持學(xué)前教育的良好氛圍。

為貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，進(jìn)一步將我社區(qū)群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)引向深入，不斷提高人民群眾對(duì)社會(huì)管理綜合治理工作的知曉率、參與率和滿意率，經(jīng)兩委研究決定，決定于3月份在全社區(qū)開(kāi)展綜治宣傳月活動(dòng)。現(xiàn)制定綜治宣傳月活動(dòng)方案如下：

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀、“三個(gè)代表”和“”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把“綜合治理宣傳月”活動(dòng)融入到社區(qū)的各項(xiàng)工作之中，通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展增強(qiáng)居民的法制觀念、法律素質(zhì)和安全意識(shí)。進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)各界和廣大居民理解和支持綜治工作，推動(dòng)“平安建設(shè)”創(chuàng)建活動(dòng)，為促進(jìn)我社區(qū)綜治事業(yè)和諧發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

(一)2月28日召開(kāi)綜合宣傳月工作會(huì)議，就活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行動(dòng)員和部署，推動(dòng)活動(dòng)深入開(kāi)展，并建立領(lǐng)導(dǎo)小組。

(二)3月1日至8日統(tǒng)一組織入組宣傳，通過(guò)懸掛橫幅、標(biāo)語(yǔ)，散發(fā)宣傳材料等形式，營(yíng)造“平安建設(shè)，人人有責(zé)”的濃厚輿論氛圍。

(三)3月9日至11日組織各組組長(zhǎng)、中心戶長(zhǎng)、居民代表開(kāi)展綜治宣傳活動(dòng)，并做好沉積矛盾、不穩(wěn)定因素、重點(diǎn)人員及高危人群的排查工作。

(四)3月12日至16日組織社區(qū)工作人員對(duì)轄內(nèi)的企業(yè)和單位進(jìn)行消防安全和生產(chǎn)檢查，簽訂《消防和安全生產(chǎn)責(zé)任書》。

(五)3月17日至19日在各組開(kāi)展入戶宣傳活動(dòng)，利用宣傳單等形式，大力宣傳綜治維穩(wěn)、反邪教等有關(guān)文件精神和綜治法律法規(guī)及相關(guān)知識(shí)。

(六)3月20日至22日組織中心戶長(zhǎng)、居民代表等對(duì)轄區(qū)內(nèi)毒品源植物進(jìn)行檢查。

(七)3月23日至28日組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人員、矯正人員等開(kāi)展詢?cè)L活動(dòng)。

(八)3月29日利用社區(qū)廣播加強(qiáng)居民群眾的消防、防火、防盜等安全防范意識(shí)及防范能力。

(九)3月31日對(duì)本次綜合治理宣傳月活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。

1、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。社區(qū)切實(shí)把綜治宣傳月活動(dòng)擺上重要議事日程，從指導(dǎo)思想、宣傳內(nèi)容及活動(dòng)安排等步驟上提出要求，做出具體規(guī)劃安排。

2、認(rèn)真組織開(kāi)展宣傳活動(dòng)。利用廣播、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等各種形式，深入社區(qū)對(duì)廣大居民進(jìn)行宣傳，拓展宣傳領(lǐng)域，加大綜治平安宣傳的覆蓋面。

3、有效化解矛盾糾紛。密切結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，采取切實(shí)有效的措施。

4、及時(shí)進(jìn)行活動(dòng)記載。宣傳月活動(dòng)中，社區(qū)工作人員要認(rèn)真收集、完善相關(guān)資料，健全檔案。積極總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，確保社區(qū)綜合治理宣傳月活動(dòng)深入開(kāi)展。

醫(yī)保基金檢查工作方案篇八

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號(hào)）和《欽州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2020年對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為專項(xiàng)檢查工作方案的通知》文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理的用藥服務(wù)，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，決定于今年底明年初在全縣范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供的服務(wù)行為開(kāi)展專項(xiàng)檢查，工作方案如下：

通過(guò)開(kāi)展對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步推進(jìn)我縣打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，依法依規(guī)嚴(yán)肅懲處違規(guī)違法醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，管好用好醫(yī)?；穑S護(hù)醫(yī)?；鸢踩S護(hù)廣大參保人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。這次檢查結(jié)果作為對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店2020年的年度考核結(jié)果?。

2020年12月28日至2021年1月10日。

全縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

通過(guò)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供的用藥服務(wù)情況進(jìn)行檢查，全面檢查定點(diǎn)藥店是否仍符合醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入條件，為參保人員提供的用藥服務(wù)是否違反醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂的服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店是否存在以下的違規(guī)行為：

（一）盜刷社會(huì)保障卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

（二）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出；

（三）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

（四）為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票；

（五）不符合定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入的主要條件要求（如營(yíng)業(yè)面積縮減、營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師不在崗、員工不參加社會(huì)保險(xiǎn)等）。

（一）研究制定方案。2020年12月下旬，根據(jù)全市統(tǒng)一的檢查工作方案，結(jié)合本縣實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，并將實(shí)施方案報(bào)市醫(yī)保局。

（二）全面監(jiān)督檢查。2020年12月28日起，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，集中專門力量開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋（現(xiàn)場(chǎng)檢查表使用附件1）。同時(shí)，結(jié)合定點(diǎn)零售藥店自查自糾情況及日常監(jiān)管、智能監(jiān)控和投訴舉報(bào)等發(fā)現(xiàn)的線索，突出重點(diǎn)，開(kāi)展深入細(xì)致的調(diào)查和檢查。

具體工作任務(wù)安排：每個(gè)局領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)一個(gè)檢查組負(fù)責(zé)縣本級(jí)一個(gè)片區(qū)定點(diǎn)藥店的檢查工作（具體檢查工作安排見(jiàn)附件2）。

（三）處理違法違規(guī)問(wèn)題。從專項(xiàng)檢查開(kāi)始至結(jié)束，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查或市級(jí)抽查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍存在醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的，及時(shí)依法依規(guī)從嚴(yán)頂格處理。

（四）檢查工作總結(jié)。梳理各種查實(shí)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違規(guī)案例，及時(shí)向社會(huì)通報(bào)，形成宣傳輿論攻勢(shì)。認(rèn)真總結(jié)專項(xiàng)檢查中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，把有效措施制度化、常態(tài)化。局醫(yī)藥價(jià)格和基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)于2021年1月10日前，收集好所有檢查材料，將專項(xiàng)檢查工作形成總結(jié)，連同附件3及相關(guān)典型案例報(bào)送市醫(yī)保局。

醫(yī)?；饳z查工作方案篇九

為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開(kāi)展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級(jí)對(duì)下級(jí)或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號(hào)）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問(wèn)題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，開(kāi)展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“兩類機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；鸬雀黝惼墼p騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)?；鸢踩?；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。

兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開(kāi)展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過(guò)度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。

（三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見(jiàn)附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)?？ā⑦`規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價(jià)格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。

成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，研究解決專項(xiàng)治理工作中的重大問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對(duì)全區(qū)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。

全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作開(kāi)展時(shí)間為20xx年5-10月，分為3個(gè)實(shí)施階段。

（一）自查自糾階段（5月-6月）。

5月30日前，完成部署發(fā)動(dòng)工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問(wèn)題清單，明確專項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機(jī)構(gòu)開(kāi)展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時(shí)間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對(duì)照問(wèn)題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動(dòng)退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見(jiàn)附件4、附件5）。

（二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）。

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)兩類機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開(kāi)展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無(wú)遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開(kāi)曝光。

（三）總結(jié)整改階段（9月-10月）。

專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開(kāi)展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對(duì)我區(qū)專項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。

（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動(dòng)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專項(xiàng)治理工作順利開(kāi)展，取得實(shí)效。

（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時(shí)時(shí)可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會(huì)合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。

（三）著力長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問(wèn)題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問(wèn)題“反彈”，要將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)保基金安全防線。

醫(yī)?；饳z查工作方案篇十

辦理?xiàng)l件：

滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(1)戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;。

(2)具有重慶市戶籍的新生兒;。

(3)在重慶市取得《居住證》的市外戶籍人員;。

(4)在重慶市取得《外國(guó)人永久居留證》的外國(guó)籍人員;。

(5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。

辦理材料：

1.本人身份證或戶口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。

2.近期1寸免冠登記照1張。

3.外地人應(yīng)提交居住證。