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為了確保事情或工作有序有效開展,通常需要提前準備好一份方案,方案屬于計劃類文書的一種。方案對于我們的幫助很大,所以我們要好好寫一篇方案。下面是小編幫大家整理的方案范文,僅供參考,大家一起來看看吧。
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)一
為進一步鞏固“醫(yī)保清風”打擊欺詐騙保專項治理工作成果,切實堵塞定點醫(yī)療機構欺詐騙取醫(yī)?;鹇┒?,根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕58號)和省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號),現(xiàn)決定在全市范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療機構“醫(yī)保清風”專項治理“回頭看”,集中打擊“假病人、假病情、假治療”等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?。特制定本工作方案:
近日,新聞媒體曝光了安徽省太和縣多家定點醫(yī)療機構誘導住院、虛假住院等涉嫌套取醫(yī)?;饐栴},性質(zhì)惡劣,影響極壞,反映出欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫(yī)?;鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責任尚未壓實。各縣(市)區(qū)局要充分認識做好醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作的復雜性、長期性和艱巨性,將維護基金安全作為當前醫(yī)療保障工作的首要政治責任,必須引起高度重視,舉一反三,持續(xù)堵漏洞、強監(jiān)管、嚴懲處,確保基金安全。
成立岳陽市定點醫(yī)療機構“醫(yī)保清風”專項治理“回頭看”工作領導小組,全面部署全市定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作,研究解決工作中的重大問題。
辦公室設在市醫(yī)保局基金監(jiān)管科,負責制定工作方案并組織實施,督導工作進展,收集總結(jié)工作情況等,市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長石磊兼任辦公室主任。
本次專項治理“回頭看”范圍為全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構。時間自發(fā)文之日起,至2021年1月31日結(jié)束。
(一)誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式,誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?;鸬男袨?。
(二)虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段,對實際未住院治療的患者,通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?;鸬男袨?。
(一)通過醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段,全面篩查轄區(qū)內(nèi)?2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近、近親屬關系及同居住地人員“同進同出”等疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù),重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù),為專項檢查提供數(shù)據(jù)支持。
(二)通過現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式,確保監(jiān)督檢查全覆蓋。
(一)設立舉報電話。市局及縣(市)區(qū)局要設立專門的舉報電話,并在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)療機構顯要位置公布舉報電話,加大宣傳力度,鼓勵動員全民參與監(jiān)督,積極提供舉報線索。要安排專門工作人員值守接聽,記錄舉報內(nèi)容,建立舉報線索臺賬,并注意保護舉報人的個人信息。全面落實《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》舉報獎勵措施,對符合條件的舉報人員實行“快獎”、“重獎”。
(二)全面宣傳警示。各縣(市)區(qū)局要及時通過會議、培訓、上門宣講、發(fā)送告知書等多種方式向轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構通報太和縣案件查處情況,及此次專項治理“回頭看”工作部署,全面展示黨和國家打擊誘導住院、虛假住院,肅清欺詐騙保行為的堅定決心與強力手段,全面震懾與遏制可能存在的欺詐騙保行為或者行為傾向。
(三)全面監(jiān)管稽查。各縣(市)區(qū)局要整合各方資源,集中專門力量,結(jié)合平時舉報線索,創(chuàng)新工作方式,采取分組分片區(qū),逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構誘導住院、虛假住院等欺詐騙保行為,實現(xiàn)監(jiān)管稽查全覆蓋無死角。
(四)開展專項抽查。本次專項治理“回頭看”,將抽調(diào)市縣(區(qū))兩級精干力量組成聯(lián)合檢查組,采取交叉檢查的方式對全市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行抽查。檢查組成員主要由醫(yī)?;鸨O(jiān)管、事務中心、稽核中心工作人員和第三方服務人員組成。市醫(yī)療保障事務中心抽調(diào)3名人員、市醫(yī)療保障稽核中心抽調(diào)9名人員;各縣(市)區(qū)醫(yī)保部門各抽調(diào)2名業(yè)務骨干;創(chuàng)智和宇、長信暢中、泰陽網(wǎng)絡公司各選派1名大數(shù)據(jù)分析員;第三方服務人員由市局通過購買服務方式安排。專項工作組下設6個檢查小組,具體負責現(xiàn)場檢查的組織與實施。具體人員分組、被檢查單位由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委按照“雙隨機一公開”方式隨機抽取,于檢查前另行通知。
(一)加強組織領導。醫(yī)保、衛(wèi)健部門是本次專項治理“回頭看”工作的牽頭單位,要緊密協(xié)同公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等有關部門,建立工作專班,健全工作機制,制訂工作方案,細化治理舉措,明確責任分工,落實責任到人。要聚焦重點,建立臺賬,倒排時間,嚴查重罰,確保專項治理取得實效。
(二)聯(lián)合從嚴懲戒。定點醫(yī)療機構經(jīng)查實存在欺詐騙保行為的,由醫(yī)保部門責令退回醫(yī)?;?,并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款;責令定點醫(yī)療機構暫停醫(yī)保服務協(xié)議或解除協(xié)議;對定點醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員,由衛(wèi)健部門依法給予處罰;對直接負責的主管人員或者其他直接責任人員,依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門工作人員經(jīng)查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,要依法依規(guī)嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規(guī)的,移交有關主管部門依法處理。
(三)嚴肅工作紀律。參檢工作人員應依法依規(guī)開展檢查,不得跑風漏氣,對發(fā)現(xiàn)的問題不掩飾、不回避、不隱瞞、不護短。嚴格遵守市委九條規(guī)定和醫(yī)保工作人員十二條禁令,處處維護醫(yī)保工作人員的良好形象。
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)二
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》,為進一步加強醫(yī)療機構管理,防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險,實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作,特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金,規(guī)范醫(yī)療機構管理,防范經(jīng)濟運行風險,推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標,圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面,對醫(yī)?;皤@取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬,及時整改落實,建立長效機制,切實規(guī)范診療和收費行為,促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx
副組長:xx
組員:xx
職責:積極履行整改和自查自糾主體責任,針對審計查出問題,建立臺賬,研究措施,明確時限,責任到人,切實整改到位。同時,同步組織開展自查自糾,審計對照,梳理檢查問題和風險,剖析問題原因,聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié),研究提出改進措施,強化管理,規(guī)范行為,防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況,對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?;鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風險點進行重點自查和整改:
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?;?;
2.串換診療項目套取醫(yī)保基金;
3.定點醫(yī)療機構超標準收費;
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療;
5.定點醫(yī)療機構重復收費;
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材;
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品;
8.掛床等套取醫(yī)?;穑?/p>
9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購);
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?;穑?/p>
11.虛開診療項目騙取醫(yī)?;鹌渌`規(guī)收費問題;
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題,從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中,能夠立行立改的,要采取明確、具體、可操作的措施,馬上進行整改;涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的,要進一步深化改革,落實改革措施,完善相關制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月,分2個階段實施。
第一階段(xx副院長負責):清查摸排,立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制,制定具體工作方案,明確責任部門及負責人,對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題,建立清單臺賬,明確輕重緩急,在10月31日前,能整改的逐項整改到位,不能整改的,也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖,并如實填報問題整改工作情況。
第二階段(xx負責):完成整改,健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改,并認真分析查出問題的主要原因,針對政策、機制、管理工作中的短板弱項,深化改革、完善政策、健全制度,強化措施手段,推進形成長效工作機制。
(一)切實提高政治站位,壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作,要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?;鸬奈:π?,妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實,降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心,對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責,分管負責人具體抓,層層壓實責任,細化工作部署,精心組織實施,確保工作取得實效。
(二)多措并舉綜合施策,加大懲戒力度
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的行為,研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施,充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動,將基本醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察,聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
(三)按時報送進展情況,加強督促指導
xx副院長牽頭,xx科長負責于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)三
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行?,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。
2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)四
天河區(qū)醫(yī)保中心:
茲我公司員工(身份證號:xxxxxxxxx)到貴中心辦理領取醫(yī)??ㄊ乱?,望貴中心給予辦理!
單位社保號:
單位名稱:
單位公章:
此致
敬禮!
介紹人:xxx
20xx年x月x日
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)五
20xx年,我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作在區(qū)委、區(qū)政府的領導下,在市人社局的精心指導下,突出宣傳引導,合理分配力量,及時調(diào)度推動,取得良好地工作效果,全區(qū)本年度完成居民醫(yī)保參保人數(shù)達到5.9萬人,100%完成任務?,F(xiàn)將有關工作情況匯報如下:
1、今年3月份我區(qū)接到市人社局分配下來的目標任務后,立即著手分解目標任務,并在4月11日全區(qū)就業(yè)和社會保障會議上同各鄉(xiāng)、街道簽訂了目標責任書,將目標任務分解、下達給各鄉(xiāng)、街道,明確分工。每月全區(qū)就業(yè)和社會保障工作例會上,都會將民生工程,尤其是居民醫(yī)療保險工作作為重點,形成“一月一通報,一月一調(diào)度”的工作制度。
2、我區(qū)在平時的工作中開展各種宣傳活動,全區(qū)集中宣傳與各鄉(xiāng)、街道、社區(qū)日常宣傳相結(jié)合,形成覆蓋全區(qū)的宣傳網(wǎng),起到了明顯效果。
3、區(qū)人社局積極與區(qū)教育局和市征繳中心居民醫(yī)??坡?lián)絡、協(xié)調(diào),督促轄區(qū)學校居民醫(yī)保信息錄入工作,保證了轄區(qū)學校學生信息及時、準確錄入系統(tǒng)。
4、5月6日區(qū)人社局組織街道、社區(qū)居民醫(yī)保工作人員參加了市人社局舉辦的居民醫(yī)保業(yè)務培訓,取得顯著效果,提高了我區(qū)基層居民醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務能力、加深了他們對于居民醫(yī)保政策的理解。
5、社區(qū)在平時工作積極與計生部門合作,并且主動上門服務,保證新生兒落地即參保,截至目前,我區(qū)已為606位2014年新生兒辦理居民醫(yī)保業(yè)務。
現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合已覆蓋我區(qū)絕大多數(shù)的居民,新增參保人主要是新生兒和職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的成人,今后再增加參保人數(shù)難度大。
1、由于社區(qū)經(jīng)辦人員流動性大,建議增加對基層工作人員的培訓次數(shù)。
2、由于轄區(qū)各學校經(jīng)辦人員一年只經(jīng)辦一次,并且是非專職人員經(jīng)辦,建議加強針對學校經(jīng)辦人員的培訓力度。
3、現(xiàn)在是每年5月份啟動居民醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦,建議今后能講啟動時間提前。
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)六
【政策文件】:關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的通知
【發(fā)文字號】:渝人社發(fā)[2014]188號
【執(zhí)行時間】:2015年1月1日
【相關內(nèi)容】:為了進一步完善重慶職工醫(yī)保制度,規(guī)范醫(yī)保個人賬戶使用流程,提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用效率,重慶社保局下發(fā)了本通知。本通知于2015年1月1日實行,其主要對職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍、及違規(guī)使用懲處進行了明確規(guī)定說明。
【政策文件】:關于調(diào)整重慶市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險有關政策的通知
【發(fā)文字號】:渝府辦發(fā)[2014]97號
【執(zhí)行時間】:2015 年1月1日
【相關內(nèi)容】:通知規(guī)定,從2014年1月起,大額醫(yī)保用人單位繳費比例由1%調(diào)整為1.5%; 個人繳費標準由每人2元/月 調(diào)整為3元/月,之后每年在上年標準基礎上增加1元/月,到2016年達到5元/月,以后根據(jù)我市物價情況和醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ冗m時調(diào)整。同時還規(guī)定,從2015年1月1日起,大額醫(yī)?;鹌鸶毒€由3.2萬元調(diào)整到 3.7萬元,之后每年遞增5000元,到2017年達到4.7萬元,以后根據(jù)全市職工社會平均工資增長、大額醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ惹闆r適時調(diào)整。
【政策文件】:重慶市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法
【執(zhí)行時間】:2012年1月1日
【相關內(nèi)容】:制定本辦法主要目的就是為了規(guī)范和加強重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理。本辦法于2012年正式執(zhí)行,其總共三十條,主要對參保人就醫(yī)購藥流程、定點服務機構職責、門診特殊疾病治療等就醫(yī)規(guī)定進行了詳細說明。
【政策文件】:重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理暫行辦法
【執(zhí)行時間】:2012年5月25日
【相關內(nèi)容】:制定本辦法主要目的在于加強城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理,保障參保居民特殊疾病就醫(yī)的基本需求。本辦法一共分為七個章節(jié),其主要對特殊疾病病種范圍、特殊疾病申報流程、特殊疾病就醫(yī)管理、特殊疾病費用報銷等事項進行了詳細說明。
最新動態(tài)
動態(tài)一:新增四川省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構
【相關內(nèi)容】:為進一步提高重慶市醫(yī)療保險服務能力,方便我市和四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī),經(jīng)與四川省有關部門協(xié)商,決定將四川大學華西醫(yī)院等10家醫(yī)院和第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)等10家醫(yī)院作為雙方首批異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時結(jié)算的定點醫(yī)療機構。
動態(tài)二:取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店醫(yī)療保險預留保證金
【相關內(nèi)容】:從2015年1月起,重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險對定點服務機構費用結(jié)算時,應全額結(jié)算支付,不再從應支付額中預留保證金。對2015年以前的預留保證金,請于2015年1月底前完成清算,2015年2月底前完成資金撥付。
推薦醫(yī)保服務質(zhì)量考核方案范文(精)七
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣,情況復雜,關系到千家萬戶的切身利益,我們要積極采取措施,保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。
醫(yī)療保險基金是否按時到位,關系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉(zhuǎn),關系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處,住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上,進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)?;?,徹底取消上門征收。
(一)目標任務
基金征收3800萬元。
(二)落實措施
1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?;鹫魇疹A算,并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員醫(yī)療預算補助。
3、積極主動做好財政醫(yī)療預算補助的劃撥工作,力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)?;鸬膮⒈挝换鹫魇?、催收工作。
①堅持繳納醫(yī)?;鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則。
②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單,定期發(fā)催收通知單。
③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?;鸬膮f(xié)調(diào)工作。
④調(diào)動一切積極因素,動員一切可動員的力量,做好基金征收工作。
加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作,動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險,做到應保盡保,擴大醫(yī)保覆蓋面,提高抵御風險的能力。
(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員,全面完成上級下達的擴面任務。
(二)做好新參保單位的人員工資、繳費基數(shù)、年齡和繳費年限等稽核工作。
(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作,嚴把關口。
(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。
一是增強責任心,提高審核質(zhì)量,確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理。
二是提高工作效率,及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)。
三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10-20%的比例抽審,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核,對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控。
四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。
五是做好《醫(yī)療服務協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作。
六是組織對定點醫(yī)療機構、定點藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務培訓和指導,方便參保人員就醫(yī)購藥。
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